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丽玲访名医|临床90％使用国产支架！稳定型心绞痛狭窄达90%以上再放支架


【丽玲访名医|临床90％使用国产支架！稳定型心绞痛狭窄达90%以上再放支架】
20世纪八十年代 ， 阿根廷有一位医生大胆设想可否用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉 。 不久 ， 设想变成了现实 。 1984年 ， 中国第一例心脏支架介入手术完成 。21世纪初 ， 比利时科学家又发明了一种新型动脉支架 ， 与传统支架不同 ， 它可以在体内自行溶解 ， 被机体吸收 。
这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用 ， 当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后 ， 它可以溶解、消失 ， 避免了传统支架的不良反应 。 这就是生物可降解也称为可吸收支架 。
2019年 ， 国家食品药品监督管理局批准了国内首个用于治疗原发冠状动脉粥样硬化、血管内狭窄的生物可吸收支架用于临床 。 与此同时 ， 心脏起搏器也打破了传统格局 ， 出现了可以抗核磁的起搏器 。 以前 ， 安装心脏起搏器的患者 ， 无论患了什么病 ， 是不能做核磁检查的 ， 这给患者带来很大困扰 。 现在新型心脏起搏器可以全身做核磁检查 。
在心内科临床近40年 ， 开展心脏支架介入手术和起搏器治疗近30年的青岛大学附属医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师蔡尚郎说 ， 新型医用材料的变革 ， 给患者和医生带来更大的选择空间 。
蔡尚郎是卫生部心血管疾病介入治疗培训基地青岛大学附属医院基地主任 ， 中华心电生理和起搏学会委员,中国医师协会心律学分会常务委员 ， 中华医学会心力衰竭器械治疗专业委员会委员 ， 中国生物医学工程学会中国心律失常联盟山东省联盟主席 ， 山东省医师协会心电生理和起搏专业委员会主任委员 。

丽玲访名医|临床90％使用国产支架！稳定型心绞痛狭窄达90%以上再放支架
本文插图

可降解支架目前只适合部分人群
通常所说的心脏支架又称冠状动脉支架 ， 是心脏介入手术中常用的医疗器材 ， 起到支撑疏通动脉血管的作用 。 早在上世纪九十年代初期 ， 蔡尚郎教授国外学习回国后就在山东较早开展了心脏支架手术、心脏起搏和心律失常射频消融术 。
几十年来 ， 临床应用的心脏支架多以不锈钢和镍钛合金等材料组成的金属支架 ， 这种支架效果也比较好 ， 在治疗冠心病的过程中 ， 起着不可替代的作用 。 可降解支架的应用 ， 弥补了传统支架的不足 ， 比如血管内长期存留金属异物 。 可降解支架经历2-3年后植入血管内的支架慢慢降解吸收 ， 血管保持通畅的同时血管内不存在金属异物 。
蔡尚郎教授介绍 ， 尽管新型可降解支架逐渐在临床应用 ， 但不是万能的 ， 有其长板和短板 。 目前只适合部分人群 ， 并非所有的患者都可以使用 。 优势是材料主要由聚合乳酸组成 ， 植入冠状动脉后可逐渐分解 ， 达到治疗冠心病的同时 ， 管腔无残留金属等物质的效果 。 缺点是 ， 不是所有冠状动脉粥样硬化、血管内狭窄的患者都可以应用 。
目前 ， 主要用在无严重钙化和弯曲的冠状动脉病变 ， 大约占支架植入患者的30%左右 。
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每个周二 ， 蔡尚郎教授都要在青岛大学附属心血管病医院开展冠心病介入治疗和心脏起搏治疗 。 一天下来 ， 多则十几台 ， 少则四五台 。 目前 ， 青岛大学附属心血管病医院已经植入了十几例生物可降解支架 ， 近一年的随访 ， 临床效果很好 。
稳定型心绞痛狭窄达90%以上再放支架
有关调查显示 ， 我国心血管病人至少有2.3亿 ， 高血压患者2亿 ， 脑卒中患者700万 ， 心肌梗死患者200万 ， 心力衰竭患者420万 ， 先心病患者200万 ， 平均每10个成年人中就有两人患心血管病 。 我国每年因心血管病死亡人数大约在300万人 ， 平均每10秒就有1人死于心血管病 。
因为冠心病的高发 ， 我国心脏支架植入增速惊人 。 一项调查显示 ， 我国2000年心脏支架手术量不足两万例 ， 到了2011年支架使用量超过65万 ， 2017年达到111万 。


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