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听李医生说|52岁女腹泄，不是急性肠胃炎，突发心哀病因让医生摸不着头脑


医院最不缺的就是冤魂 。 这是很早以前一个同行说的 。 一个危重的患者 ， 运气好找到病因成功逆转 ， 运气不好可能就一命呜呼了 ， 更有甚者 ， 医生的某些治疗可能会加促死亡 ， 要命的是医生并不知情 。
这种事已经很少会有 ， 但难免还是会有 。
52岁女 ， 王阿姨 ， 这3天来腹泻明显 ， 每天都有3-4次大便 ， 拉到脚麻了 ， 广场舞是跳不成了 ， 为了能参加下个星期的比赛 ， 只好来到医院好好看看 ， 到底是吃错什么东西了 。
听李医生说|52岁女腹泄，不是急性肠胃炎，突发心哀病因让医生摸不着头脑
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都是什么样的大便 。 急诊科医生老马问 。
嗯 ， 都是稀拉拉的 ， 黄色的水便 。 王阿姨皱着眉头说 ， 平时那么活力四射的一个广场舞之王 ， 现在病怏怏了 ， 都怪这肚子 。
每天能拉几次？老马继续问 ， 头也没抬 。
3-4次吧 。
有呕吐过吗？老马问 。 腹泻总是跟腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状伴随的 ， 必须要问清楚 。
有的 ， 这几天也总共吐了几次 ， 吃什么吐什么 。 王阿姨悻悻地说 。 估计是前几天吃了那些个芒果 ， 我看有点烂了 ， 扔了怪可惜 ， 所以还是硬着头皮吃了 ， 没想到吃出这德性来 。
嗯 ， 有发热么？在家量过体温么 。
38°C ， 自己量的 。
老马抬起头 ， 认真瞧了她一眼 ， 见她满脸憔悴 ， 有点缺水的表现 ， 口唇干燥 。 这估计都是呕吐、腹泻造成的 ， 这些病人很容易脱水 ， 所以急诊处理要首先纠正脱水 ， 多补点液体 。 除了会有脱水 ， 还会有电解质紊乱 ， 因为胃液、肠液都有很多电解质的 ， 比如钾离子、钠离子等 ， 病人呕吐、腹泻就会把这些电解质呕出去、拉出去 ， 造成电解质失衡 ， 治疗时必须要做到缺什么补什么 。
老马又问了好些问题 ， 确认患者没有胸痛、胸闷、腹痛 ， 没有头痛、头晕 ， 还问了王阿姨既往有什么疾病 ， 说身体挺好的 ， 没啥病 ， 舞队里面好几个人都有糖尿病、高血压 ， 我自己啥事都没有 。 王阿姨说 ， 语气中难掩自豪 。
看病人总体的病程 ， 的确像是吃坏肚子了 ， 是个急性肠胃炎 ， 老马内心已有诊断 。 常规查了心肺听诊 ， 还让病人躺床上 ， 检查了一下腹部 ， 腹部是柔软的 ， 不硬 ， 而且没有按压疼痛 ， 肠鸣音偏活跃 ， 这些都表明肚子情况可能并不严重 。 如果腹部里面有脏器穿孔、脓肿、梗阻等严重情况 ， 那么肚子可能会绷得紧紧的 ， 一压就会痛得哇哇叫 ， 但她都没有 。
这是好事 。
为了确保安全 ， 老马还是让病人交了费做心电图、腹部B超、胸片 ， 还抽血查了血常规、肝肾功能、电解质 。
结果出来了 ， 心电图没啥 ， 就是心率偏快 ， 100次/分 ， 可能跟患者应激、缺水等等都有关系 ， 老马让护士多补了两瓶液体 ， 这是治疗的关键 。 腹部B超没看到明显异常 ， 没有阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肾结石等等 ， 估计也不是肠穿孔等急腹症 ， 毕竟患者肚子也不痛 ， 就是拉肚子而已 。
抽血化验出来 ， 血常规里面的白细胞计数偏高 ， 这意味着可能有细菌感染 ， 患者的肠胃炎可能是细菌引起 ， 所以老马给患者用了抗生素 。 比较初级的抗生素 ， 头孢孟多注射液 。 此外 ， 电解质提示血钾偏低 ， 这估计是患者呕吐、腹泻造成的 ， 丢失了钾离子 ， 让患者多吃点含钾高的食物也可以 ， 比如香蕉等 ， 但患者吃什么都容易吐 ， 所以得补液 ， 从静脉补钾 。
其他检查结果就没看到异常了 ， 肝肾功能都是好端端的 。
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王阿姨一看到这么多补液 ， 皱起了眉头 ， 说就一个拉肚子而已 ， 要不要打这么多针水啊 ， 我怕我消化不了啊 。
老马说 ， 你明显是缺水了 ， 而且还低钾 ， 可能有细菌感染 ， 这些药都是必不可少的 ， 没得商量 ， 除非你自动出院 。 而且这仅仅是今天的药 ， 明天后天可能还要继续用呢 ， 到时候还要抽血复查电解质的情况 。 还有的搞呢 。


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