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听李医生说|52岁女腹泄，不是急性肠胃炎，突发心哀病因让医生摸不着头脑( 三 )


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还好 ， 肌钙蛋白结果出来了 ， 正常的 ， 并没有升高 。 是这样的 ， 心肌细胞里面含有很多肌钙蛋白 ， 如果心肌细胞有破坏、坏死 ， 那么这些肌钙蛋白就会漏出来 ， 抽血化验就能检测到 ， 现在肌钙蛋白是正常的 ， 那就意味着患者心肌细胞没有破坏 ， 从而推测患者没有心肌坏死 。 老马给身旁的规培医生简单讲解了肌钙蛋白测量的意义 。
这样就能彻底排除心肌梗死了吗 ， 老师 。 规培医生问老马 。
还不能 ， 老马摇摇头 。 像这样的患者 ， 必须动态做心电图 ， 同时酌情复查肌钙蛋白 ， 要知道 ， 我们的心肌坏死2-3小时后我们才能检测到肌钙蛋白升高 。 现在测的结果不高 ， 可能是时间还未到 。 当然 ， 也有可能根本不是心梗 ， 毕竟患者心电图没有相应提示 。
老马还是很小心谨慎的 。
一般只有吃过亏的医生才会那么谨慎 。
患者为什么会发生房颤呢？规培医生又问 。
这是个好问题 。
听李医生说|52岁女腹泄，不是急性肠胃炎，突发心哀病因让医生摸不着头脑
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如果患者既往真的没有心脏病 ， 真的很健康 。 那么这次房颤应该是第一次发生 ， 也是这次肠胃炎应激状态下发生的 ， 再加上患者有低钾血症 ， 电解质紊乱 ， 还是容易诱发心律失常的 ， 老马试图解释 。 但患者的血钾并不是很低啊 ， 3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L） ， 偏低一点 ， 这样就诱发心律失常还是不常见的 。
而且患者这次房颤很不简单 ， 因为诱发了心衰发作 。 虽然用药后迅速控制了心室率、缓解了心衰 ， 但患者刚刚真的是心衰发作啊 ， 典型的端坐呼吸 。
老马再摸了一下患者脉搏 ， 感觉到皮肤有些发烫 。 于是让护士再量了一个体温 ， 39°C 。
卧cao ， 要知道 ， 明显的体温升高也是可能诱发心律失常的 。
这可不是简单的肠胃炎啊 。 老马皱了皱眉头 ， 没说话 ， 但内心却是波澜起伏 。 患者有发热、呕吐、腹泻、电解质紊乱、心律失常、心衰等等 ， 俨然是个难缠的敌人 ， 决不能轻敌了 。 别搞不好是个重症心肌炎 。 但又不像啊 ， 患者心肌钙蛋白、心肌酶都是正常的 ， 也不支持心肌炎 。 如果是心肌发炎 ， 那么心肌细胞也会有破坏 ， 按理来说肌钙蛋白也会升高的 ， 但结果是正常的 。
老马一下子没了主意 。
让ICU、心内科医生下来看看吧 。 老马吩咐规培医生去请会诊 。 同时再次跟患者家属沟通病情 ， 说患者病情严重 ， 可能要住院进一步治疗 。
患者家属也算明白人 ， 说一切听医生安排 。
有患者家属这句话 ， 老马就安心了一些 。 病难缠 ， 人不难缠就好 。
心内科医生过来了 ， 认真看了病人 ， 又看了心电图及其他结果 ， 认为基本可以排除心肌梗死、心肌炎等可能性 ， 但要警惕严重感染、败血症可能 。 如果患者是消化道感染 ， 细菌入血后 ， 也是会引起发热、心律失常的 。 至于患者心衰发作 ， 这个可能跟大量补液、快速补液、既往可能有心脏病基础等有关系 。 具体情况住院后进一步检查才能明了 。 起码心脏彩超是要做的 。
老马心里嘀咕着 ， 难道真的是补液过多、过快引起患者心衰？但我前后给的液体也不多啊 ， 总共也就2500ml ， 考虑到患者缺水 ， 多补点液是应该的 ， 而且患者这么年轻（52岁 ， 真的很年轻） ， 总不至于这样就心衰了吧 。 除非患者既往真的有潜在的心功能不全问题 ， 只不过没发现而已 。
这个解释比较牵强 。 但是 ， 没有心梗、重症心肌炎就好 。 老马胸口也算放下了一块大石头 。
心内科医生临走前说 ， 还有一张床 ， 如果家属同意住院 ， 可以收心内科治疗 。
送走心内科医生后 ， ICU华哥也来了 。
一个肠胃炎、快速型房颤、心衰的患者 ， 你也给点意见吧 。 老马说 ， 搞不好要送你们科呢 。


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