丁香园|从腹胀到腰背疼痛，入院 3 小时竟瘫痪了？
本病例选自丁香园论坛 ， 病例提供者为丁香园铁杆站友 @hcz7473
患者：男 ， 48 岁
简要病史：患者腹胀 10 小时 ， 腰背疼痛 1 小时 。
体格检查：双上肢血压 190/110 mmHg ， 心肺腹及神经系统等未见阳性体征 。
辅助检查：急诊心电图提示窦性心律 ， J 点抬高 。 血常规、血淀粉酶、心肌酶及腹部 B 超未见明显异常 。 急诊胸腹部 CT 平扫未见异常 。
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临床诊断：腰背痛待查、主动脉夹层？高血压病？
治疗经过：入院后主要控制血压对症治疗 ， 3 小时后出现右下肢麻木 ， 乏力并逐渐加重 ， 双下肢肌力在一小时内进展至 0 级 ， 肌张力减低 ， 双下肢腱反射减弱 ， 脐平面以下针刺觉减退 ， 双侧病理征未引出 。 胸腹主动脉 CT 血管成像未见主动脉夹层 。 头颅 CT 平扫未见明显异常 。
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CT 检查后患者出现尿潴留 ， 予导尿 。 怀疑脊髓病变 ， 入院后第 4 小时予胸腰椎 MRI 平扫+增强 。
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导致患者双下肢瘫痪的原因究竟是什么 ， 你能给出诊断吗？
答案下方揭晓
?病例分析：
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脊髓硬膜外血肿多见于 40 岁以下的青壮年男性 ， 发病部位多见于上胸段、下颈段 ， 腰段少见 ， 这可能和腰椎管内径较大 ， 内容物为马尾代偿能力大有关 ， 即使出现症状也较缓慢 ， 症状轻或不典型 ， 临床难以发现 。 典型的症状是：突发后背、颈、肩胛区的疼痛 ， 根性放射痛 ， 在几分钟或几小时内 ， 出现疼痛部位以下运动感觉障碍 ， 并产生脊髓压迫症状是该病的主要临床特征 。 症状的出现常发生在脊柱弯曲、扭转、翻身等动作后 ， 以及胸腹腔压力突然增高 ， 如：排便、咳嗽、喷嚏之后 。 应与急性椎间盘脱出、急性脊髓缺血、脊髓硬膜外肿瘤或脓肿、脊椎炎、脊髓炎、心绞痛、胸或腹动脉瘤破裂等疾病相鉴别 。
辅助检查：脑脊液检查可和蛛网膜下腔出血、脊髓内血肿鉴别 。
MRI 是最具权威性的诊断方法 。 T1 加权像的随时间推移 ， 发生的动态信号变化最具诊断价值 。 1.5 T 高场强和轴位梯度回波的 T2 加权像 ， 能很好的判断血肿的部位 。
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