药评中心TB|一口气，她怒吞20几片伊伐布雷定……
19岁花季少女 ， 就因为和男友吵架 ， 一口气吞下二十几片伊伐布雷定 ， 险些丧失性命 。
她的心电图会经历怎样的改变？如何救治伊伐布雷定药物过量？
一起来看看……
一口气吞下二十几片药 ，
竟是吵架后一时冲动！
19岁女性因服药过量被紧急送到急诊室 。 她因不适当窦性心动过速 ， 长期服用伊伐布雷定治疗（7.5 mg ， 1日2次） 。
入院前 ， 患者和男友发生剧烈的争吵 ， 一气之下她一口气吞下20-30片伊伐布雷定（每片7.5 mg） 。
服药之后 ， 她立即后悔了 ， 并迅速向她的朋友呼救 。 呼救完 ， 她还尝试自己诱发呕吐反应 ， 但没有成功 。
于是 ， 在服药后不到1小时的时间 ， 患者就被紧急送到急诊室 。 这是故事的开端……
药物中毒后 ，
心电图如何变化？
在急诊室 ， 患者否认胸痛 ， 自诉仅有间断的眩晕、恶心和呕吐症状 ， 查体发现她明显脸色苍白 。
此外 ， 心电监测发现患者出现了严重的心动过缓 ， 心率只有20次/分左右 ， 并且出现了长短不同的长间歇 ， 持续时间从6.6秒到11.72秒不等 。
血压监测提示患者出现了心源性休克 ， 血压降至75/51 mmHg 。
接下来 ， 主管医生进一步完善了血液学检查 ， 电解质均在正常范围内 ， 肾脏功能正常 ， 如此看来心动过缓并非电解质紊乱所致 。
不过血检发现酒精浓度高达139.1 mg/dL 。 为了减少药物吸收 ， 主管医生让患者口服了活性炭 ， 并且先后静脉注射了2次阿托品（1 mg/次） ， 用药后患者的心率并没有明显改善（见图1） 。
本文插图
图1 应用阿托品后患者仍表现为窦性停搏 ， 心率无明显改善
无奈 ， 医生只能更换药物 ， 开始用多巴胺微量泵入 ， 并根据心率和血压反应情况逐步滴定药物泵速 ， 最大泵速达到15 mg/kg·min ， 但患者的心率却一直处于50次/分以下 。
于是在多巴胺的基础上又加用了异丙肾上腺素 ， 泵速从5 mg/min一直上调至10 mg/min ， 患者的心率逐步增长至80次/分~100次/分的水平（见图2） 。 但心电监测发现患者用药后依然频繁出现窦性停搏 ， 且应用异丙肾上腺素后出现了严重的震颤 。
本文插图
图2 应用多巴胺和异丙肾上腺素后患者心率提升到80次/分~100次/分的水平
随后 ， 患者被送到心脏电生理室做了临时起搏器植入（起搏模式VVI ， 低限频率60次/分） ， 植入后发现患者完全起搏器依赖 ， 没有自身心律（见图3） 。
本文插图
图3 临时起搏器植入后患者呈完全性起搏器依赖
起搏器工作平稳后 ， 多巴胺和异丙肾上腺素逐渐被撤除 。 临时起搏器植入后第2天 ， 起搏频率由60次/分被下调至50次/分 ， 以鼓励自身心律 。 大约服药后36小时左右 ， 临时起搏器也被成功摘除 ， 患者恢复了正常的窦性心律 ， 心室率维持在65次/分左右 。
此外 ， 精神科医生对患者进行了全面的心理评估 ， 出院后患者开始服用盐酸舍曲林 。
伊伐布雷定 ，
何时用、怎么用？
伊伐布雷定是一个相对“年轻”的药物 ， 在国内应用只有5年的时间 。 伊伐布雷定特异性作用于窦房结起搏电流（If电流） ， 具有减慢窦性心律的作用 。
临床上 ， 伊伐布雷定主要用于下列疾病：
1
慢性心衰的心室率控制
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出：
纽约心功能分级 （NYHA） Ⅱ～Ⅳ级、左室射血分数 （LVEF） ≤35％的窦性心律患者 ， 合并以下情况之一可加用伊伐布雷定：
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