大话精神|九大问题全面解析儿童精神分裂症

虽然儿童的诊断标准与成人相同，但在精神病特征的临床表现上仍存在一些关键的区别。

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在本文中，儿童和青少年精神病学家Abhijit Ramanujam医学博士讨论了儿童精神分裂症的临床相关问题。
1、精神分裂症在18岁以下儿童中有多普遍?
全世界范围内的早发性精神分裂症患病率，即18岁之前出现症状的，估计约占人口的0.5% ，而儿童发病或非常早的精神分裂症始于13岁之前。据估计，美国的儿童精神分裂症患病率估计为0.04% 。
2、有哪个年龄的孩子会因为太小而不能被诊断为精神分裂症?我们对精神分裂症的早期诊断了解多少?它要多久才能被诊断出来？
尽管目前对诊断为精神分裂症的年龄没有明确界定，但我们必须记住， 13岁之前开始的儿童精神分裂症是极其罕见的。
当儿童被怀疑患有精神分裂症时，临床评估应包括全面的个人、药物、心理社会和家族史，以及身体检查、神经系统检查、实验室评估和来自家庭和学校的辅助信息。
在诊断方面， DSM-5对儿童和青少年精神分裂症的诊断标准与成人的诊断标准相同。包括在一个月内出现明显的阳性和阴性症状：如妄想或幻觉、言语紊乱、紧张行为等阳性症状以及缺乏动力和社交能力等阴性症状。 1个或多个主要区域的功能障碍，并持续出现至少6个月，以及排除其他精神或医学诊断。
虽然儿童的诊断标准与成人相同，但在临床表现上有一些关键的区别:

与成年人相比，在精神分裂症青少年患者中，幻觉通常比妄想更常见。最常见的幻觉是听到评论或命令。这些通常伴随着视觉和触觉的幻觉。
尽管幻觉更常见，但报告的可能性最小。许多年轻人可能不会报告幻听，因为他们害怕声音会伤害他们。还有一些与之相关的幻觉，比如“那些声音告诉我，如果我跟任何人谈论他们，他们会杀了我。 ”
儿童和青少年更有可能出现阴性症状，比如孤僻或情感平淡，这有时会被误认为是抑郁或缺乏动力、懒惰。
认知能力下降，尤其是言语记忆、注意力和集中力，会受到显著影响。语言、运动和社交发育迟缓，在儿童期精神分裂症中也可能很明显。

3、哪些疾病最容易与精神分裂样行为混淆？
还有许多其他的疾病可以与精神分裂样行为混淆。
最常见的是创伤后应激障碍（PTSD）。创伤后应激障碍的症状包括闪回，某些患者可能将其描述为幻听。过度警觉和闪回经常被误解为妄想症和幻觉。但是，你会注意到PTSD思维混乱的情况减少，通常症状是在创伤事件后开始出现的。
另一个是自闭症谱系障碍。将自闭症谱系障碍误诊为精神病也很常见。一些常见的特征，如社交障碍，可能会被误解为精神病的阴性症状。在自闭症中看到的语言刻板会与言语混乱相混淆。
一些患者可能有自闭症谱系障碍和精神分裂症的共病诊断。在这些情况下，你会看到一个新的发作性幻觉持续超过1个月。错乱或妄想的思维将与基线明显不同。我们通常注意到，共病症的诊断会有一个显著的社会和综合功能的恶化。
分裂性情感障碍是一个很难区分的疾病，因为精神病综合症会随着儿童的成长而继续发展。一个彻底的纵向症状评估将有助于区分。
伴有精神病特征的重度抑郁症或伴有精神病的双相情感障碍也应慎重考虑。通常在具有精神病特征的抑郁症中，当抑郁症明显恶化时，通常会出现精神病。内疚在抑郁性精神病中占主导地位。对于具有精神病特征的双相情感障碍，通常在严重的情绪发作时看到精神病症状。
另一个非常重要的方面是，对于6岁之前的幼儿来说，焦虑本身可能会产生幻觉。许多有焦虑症状的孩子说， “有人叫我的名字” ，他们还可能报告视觉幻觉，比如“妈妈，我每天晚上都看到一个影子经过” 。这些孩子大多是健康的，没有精神病。