大话精神|九大问题全面解析儿童精神分裂症( 二 )

焦虑相关的视觉幻觉在学龄前儿童中很常见。通常，你会注意到会有一个刺激性事件，比如看恐怖电影或电子游戏，从而引发这种反应。而在早发性精神分裂症中，你会注意到认知功能、注意力和记忆力的下降，并且存在精神病的阴性症状。
有时，药物诱发的精神疾病可能与原发性精神病非常相似。尿液毒理学检查非常重要。同样重要的是要记住，许多较新的娱乐性药物可能在目前的筛查中检测不到；因此，详尽的病史记录将有助于我们区分这两者。
如果发生谵妄，寻找症状的增减或物质摄入或任何其他代谢异常的证据，因为这些通常见于谵妄而不是精神病。
其他的医学状况也可能与精神病症状类似。这些包括:

癫痫发作
药物诱导
脑炎
自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮代谢紊乱，如威尔逊病

4、儿童精神分裂症的常见治疗方法有哪些?
我们可以将其分成两个部分。
前驱期的治疗。在这一阶段，药物治疗的目的是延迟或停止高危儿童或有前驱症状的儿童的精神病进展，如行为紊乱，偏执或怀疑，或任何低于诊断标准的不寻常的思想内容。
几种药物已经进行了临床试验。 Omega-3脂肪酸的试验结果好坏参半。但是，尽管临床试验结果混杂，但考虑到Omega-3脂肪酸的积极潜在影响和有限的不利影响，因此使其成为一个不错的选择。
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药在两项自然研究中被证明是有益的，但尚未在临床试验中进行测试。推荐将SSRIs和Omega-3脂肪酸一起使用属于2级建议。
临床试验尚未发现抗精神病药物在延缓或防止精神病进展方面有效。
青少年精神分裂症的治疗。抗精神病药物是确诊的精神分裂症的一线治疗。几项随机试验表明，抗精神病药物可以减轻精神分裂症的阳性症状，如幻觉和妄想。抗精神病药物可将精神分裂症患者中约70%的症状消除或减轻到可耐受的水平。
精神分裂症的阴性症状，如情绪表达减少或缺乏动力，则比较难治疗。
我们一般遵循美国FDA的临床指南，这些指南是根据试验患者的年龄制定的。这些药物有阿立哌唑、鲁拉西酮、奥氮平、帕利哌酮、喹硫平、利培酮、氯氮平，以及第一代药物氯丙嗪、氟哌啶醇和奋乃静。目前的建议是从第二代抗精神病药物开始，其镇静作用较低，代谢综合征问题较少。
因此，临床医生可以根据患者年龄和药物不良反应情况，从上述药物中选择一种。
5、抗精神病药物治疗的心脏代谢风险或其他风险是否大于临床收益?
抗精神病药物的不良反应差异很大。与成年人相比，儿童和青少年在使用抗精神病药物时面临许多不良反应的高风险。
与第二代抗精神病药物相关的常见副作用包括体重增加和相关的代谢效应、镇静、抗胆碱能症状、催乳素水平升高和锥体外系症状、心脏影响和性功能障碍。
这些药物中有许多都能增加食欲并改变代谢控制。那些先前患有肥胖症、糖尿病或胆固醇升高等疾病的儿童更容易受到这些不利影响。氯氮平和奥氮平的风险明显高于其他抗精神病药物，而鲁拉西酮和阿立哌唑的风险最低。
临床医生应该对服用任何抗精神病药物的患者的体重、腰围、血压、空腹血糖和血脂状况进行常规的短期和长期监测。对于担心体重增加的患者，我们倾向于给他们开鲁拉西酮。
迟发性运动障碍的特征是口腔、舌头、面部、四肢或躯干的不自主运动(包括咂嘴、舌头和下巴的运动，以及面部鬼脸) 。最初症状通常较轻；然而，它们也会发展，变成毁容或致残。迟发性运动障碍的风险随着年龄、药物暴露时间和锥体外系症状(EPS)的发展而增加。
但是，与成人和老年人相比，迟发性运动障碍在青年中较少见，分别为6.8%和0.4% 。