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大话精神|九大问题全面解析儿童精神分裂症( 三 )


第一代抗精神病药物治疗儿童迟发性运动障碍的风险最大 ， 而第二代抗精神病药物的风险最小或没有 。 氯氮平尚未显示引起迟发性运动障碍的风险 。 服用这些药物的患者至少应每年定期评估迟发性运动障碍 。 老年人应每6个月进行一次评估 。
在所有患者中 ， 恶心和镇静是抗精神病药物治疗的常见副作用 ， 但随着时间的推移 ， 它们往往会缓解 ， 因此不应被视为终止治疗的理由 。 正如之前提到的 ， 尽管没有一种抗精神病药比其他的更好 ， 但对于严重失眠的患者 ， 我们倾向于使用喹硫平 。
临床医生应该定期评估易感人群的跌倒风险 ， 因为许多这些药物会导致镇静和体位性低血压 。 抗胆碱能作用 ， 如便秘 ， 口干 ， 视力模糊 ， 尿潴留是相当常见的 。 在氯氮平的患者中 ， 常见的是流涎 ， 而不是口干 。
锥体外系不良反应 。 第二代抗精神病药物降低了EPS的静坐不能、僵硬、运动迟缓、吞咽困难、震颤和急性肌张力障碍的发生率 。 在第二代抗精神病药物中 ， 利培酮的风险最高 ， 特别是当剂量大于4毫克/天时；阿立哌唑、阿塞那平和鲁拉西酮也会增加患病风险 。 喹硫平和氯氮平是EPS高危患者的首选药物 。 使用第二代药物的患者应在基线和增加剂量期间每周询问患者的躁动不安、动作迟缓、颤抖和僵直的情况 。
男性和女性都可能出现催乳素升高 。 因此 ， 患者可能会出现男性乳房发育、催乳症、月经紊乱、性功能障碍和不育症 。 利培酮和帕利哌酮与催乳素升高密切相关 。 奥氮平和阿立哌唑、氯氮平和喹硫平的催乳素水平变化不大或几乎没有变化 。
服用利培酮和帕利哌酮的患者应在每次就诊时询问性功能变化和异常泌乳情况 ， 持续12周 ， 此后每年随访一次 。
性功能障碍的不良影响 ， 在服用利培酮的患者中似乎最高 ， 而服用阿立哌唑的患者中最少 。 鼓励临床医生在开始时询问性功能状况 ， 之后至少每年询问一次 。
许多药物都可能导致QT延长 。 在抗精神病药物治疗期间 ， 校正后的QT间期大于500或QT间期增加60或更多 ， 表明存在显著风险 。 齐拉西酮似乎有更大的QT延长的风险 。 奥氮平和利培酮与轻度QT延长有关 ， 但两者在这个问题上都没有特别的谨慎 。 鲁拉西酮和阿立哌唑引起心律失常的可能性最小 。
对于无心脏危险因素的患者 ， 通常不需要进行常规心电图监测 。 很少有使用喹硫平、利培酮和齐拉西酮的心肌炎和心肌病病例报道 。
体位性低血压常在氯氮平、喹硫平、伊潘立酮和帕利哌酮的治疗下观察到 。 奥氮平 ， 利培酮 ， 齐拉西酮的情况就不那么明显了 。 阿立哌唑很少发生 。 症状通常是良性的且具有自限性 ， 但在某些情况下 ， 可能需要减慢剂量滴定速度 。 癫痫发作与几种第二代抗精神病药物有关 ， 并存在剂量依赖性 。 氯氮平在第二代抗精神病药物中风险最高 。
一些不太常见的副作用包括抗精神病药物恶性综合征、心肌病和白内障 。 在儿童中使用抗精神病药物时 ， 应始终非常谨慎 ， 小剂量服用并缓慢滴定 。
6、是否需要考虑家庭或遗传因素?还有创伤、性虐待或家庭暴力?这些因素对儿童发展成早发性精神病有影响吗?
就诱发因素而言 ， 遗传易感性、环境因素、产科并发症、创伤、社交逆境和药物使用都可能导致原发性精神病的风险 。 研究表明 ， 药物使用障碍和同时发生的精神病症状发展为原发性精神病障碍的风险增加 。
大麻尤其有可能引起精神病症状 ， 尽管相关研究有限 ， 但证据在不断增加 。
精神分裂症患者的出生队列研究报告了出生并发症期间的缺氧与早发性精神分裂症之间的联系 ， 但与成年性精神分裂症无关 。 在一项精神分裂症谱系障碍的研究中发现 ， 17%的早发精神病存在早产 。
两项大型系统研究表明 ， 30%-50%的儿童精神分裂症患者有自闭症的发病前特征或广泛性发育障碍的共病诊断 。 但是 ， 与成年期精神分裂症患者相比 ， 早发性精神分裂症患者往往在注意力、学习和社交方面表现出更大的病前缺陷 。


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