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戒烟|【居家管理手册】慢阻肺的预防( 三 )


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（1）对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案：
1）询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况；
2）建议（Advise）以明确、强烈以及个体化的话语建议所有吸烟者戒烟 ， 明确指出：吸烟可导致多种疾病；吸低焦油卷烟、中草药卷烟同样有害健康；偶尔吸烟也有害健康；任何年龄戒烟均可获益 ， 戒烟越早越好 。 强烈建议：现在必须戒烟；戒烟是为健康所做的最重要的事情之一 。 个体化劝诫：将吸烟与就医者最关心的问题联系起来 ， 如目前的症状、对健康的忧虑、经济花费、二手烟暴露对家庭成员及他人的不良影响等；
3）评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿；
4）提供戒烟帮助（Assist）：向吸烟者提供实用的戒烟咨询（表1）；向吸烟者提供戒烟资料 ， 介绍戒烟热线（全国戒烟热线 400-888-5531、400-808-5531 ， 卫生热线12320）；推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物；
5）安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后 ， 应安排随访至少6个月 ， 6个月内随访次数不宜少于6次 。 随访的形式可以是戒烟门诊复诊或通过电话随访患者戒烟情况；
（2）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机：
1）益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处；
2）障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍 。 同时 ， 让他们了解到现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍；
3）相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关；
4）危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害；
5）反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预 。
（3）烟草依赖者戒烟期间会出现戒断症状 ， 但并非每个人都会出现所有症状；戒断症状不是长期持续存在的 ， 大部分症状在戒烟后4周内消失；患者可通过使用戒烟药物及改变认知与行为等方法缓解戒断症状 ， 所以对于已戒烟者应采取措施防止复吸 。 复吸多在戒烟后较短的时间内发生 ， 新近戒烟者面临较高的复吸风险 ， 戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸 。
1）对于开始戒烟者 ， 医生应给予充分肯定 ， 并强调戒烟对健康的巨大益处 ， 并帮助他们解决戒烟中遇到的问题 。
2）医生应持续关注戒烟者的戒烟进程 ， 并告知戒烟者若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助 。
3）对戒烟成功者 ， 医生可与他们探讨戒烟的经验 ， 进一步巩固戒烟状态 。
4）告诫戒烟成功者可能还会遇到诱导其复吸的因素 ， 应有所戒备并加以抵制 。
5）告知戒烟者如有复吸发生 ， 应尽早报告医生以获得及时干预 ， 不要“羞于”报告 。
（4）世界卫生组织以及各国医学戒烟指南推荐戒烟药物主要包含三种：
1）尼古丁替代品（例如：尼古丁贴 ， 尼古丁口香糖等） ， 是戒
烟辅助药物 ， 起到缓慢减毒作用 ， 戒烟成功率比干戒高一倍 。
2）安非他酮：一种抗抑郁药 ， 近年发现兼有辅助戒烟的作用 ， 可以缓解痛苦的戒断症状 。 戒烟成功率比尼古丁替代品高
一些 。
3）伐尼克兰：近年国际上新研发的特效戒烟药物 ， 特定抑制尼
古丁与大脑神经结合 ， 是戒烟专用的药物 。 戒烟成功率最高 ， 比干戒提高10 倍 。
这三种药物的规范使用 ， 都是非常安全的 ， 副作用小且疗效确切 ， 是临床一线戒烟首选 。
疫苗是否对慢阻肺有干预作用？
注射疫苗可以预防和减少慢阻肺的急性加重 。 流感病毒感染可以导致慢阻肺恶化 ， 因此定期接种流感疫苗可以减轻慢阻肺患者疾病严重程度和减少死亡 ， 目前批准上市最常应用的是三价灭活流感疫苗（TIV） ， 建议慢阻肺患者每年接种一次 。 肺炎链球菌感染也是慢阻肺患者急性加重的主要原因之一 ， 目前肺炎疫苗主要是7价、13价和23价疫苗 。 对于年龄≥65岁且FEV1<40%预计值和有明显慢性心肺合并症的慢阻肺患者 ， 23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）能减少社区获得性肺炎的发生率；对于年龄≥65岁的普通人群 ， 13价肺炎疫苗（PCV13）也明显减少细菌感染及严重侵袭性肺炎球菌疾病 。


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