慢阻肺|“倍势齐飞，百沃未来”百沃平令畅中国上市会圆满举办！( 二 )
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图4 孙永昌教授从循证医学剖析慢阻肺治疗的新选择
协同增效——布地奈德格隆溴铵福莫特罗三分子药理特性
复旦大学药学院程能能教授从药理特性出发 ， 指出布地奈德、格隆溴铵、福莫特罗三大活性成分各有优势 ， 协同增效 ， 布地奈德高受体亲和力、高气道选择性 ， 具有长效抗炎作用 ， 肺炎发生的绝对风险小 ， 安全性数据良好；格隆溴铵与M3受体结合快、解离慢 ， 具有速效、长效抑制气道收缩的作用 ， 与M2受体解离相对较快 ， 潜在风险低；福莫特罗具有速效、量效、长效的舒张支气管平滑肌作用 ， 因此布地格福吸入气雾剂能够有效改善肺功能、疾病症状、减少慢阻肺急性加重 ， 为慢阻肺的治疗提供新的选择 。
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图5 程能能教授教授详解布地格福吸入气雾剂药理特性
未来已来——-吸入装置新技术 ， 共悬浮时代来临
浙江大学沈华浩教授指出 ， 慢阻肺的治疗需求是吸入用药 。 由于慢阻肺是气道、小气道的疾病 ， 吸入用药能够直接到达整个大气道、小气道 。 如果能够很好解决装置的问题 ， 真正把药吸进去 ， 才能真正解决问题 。 过去一些吸入装置有很多 ， 尤其定量气雾剂PMDI颗粒比较大 ， 在肺内沉积相对比较小 ， 大部分在大气道、小气道无法到达 。
在整个吸入药物里 ， 应当从两个角度看 ， 一方面是从医务人员对学术理解 ， 感觉哪方面最重要；另外是从病人的角度看 ， 用户感觉哪方面更重要 。 我们从相关调查数据中 ， 获取了三个共同关键点：第一 ， 说明书容易阅读；第二 ， 每次输出 ， 药量稳定；第三 ， 简单 ， 容易携带 。 这是医务人员和病人都关注的三个问题 。 所以 ， 我们新型的吸入装置能够较好地满足这些需求 。
沈华浩教授详细地回顾了吸入药物吸入装置的发展历程 。 他介绍 ， 从过去的干粉吸入 ， 老的定量气雾剂 ， 到各种类型 ， 这几年大部分是往细颗粒方向发展 ， 也就是现在的『共悬浮定量气雾剂』 ， 这是一个新的技术 。 我们都知道 ， 药物的颗粒大小和气道沉积部位是有一个因果关系 ， 如果是5到10微米 ， 主要通过碰撞沉积 ， 在咽喉和大气道的沉积 ， 1到3微米在小气道沉积量就会比较好 ， 有益肺部药物起作用 。 新的共悬浮的PMDI ， 首先是用纳米的纸质小球做成一个载体 ， 而不同药物可以同时黏附在同一个小球里面 ， 去均匀地同一输送到气道里面 ， 它的气流动力平均是3微米 ， 有利于它沉积到小气道里面 。
一般定量气雾剂摇一下 ， 很快分散了 ， 而共悬浮它一直悬浮在里面 ， 很均匀 。 另外 ， 由于它是磷脂结构 ， 一种天然肺表面活性物质成分 ， 可以使药物结晶在气道表面均匀分散和沉积 。 所以 ， 新的『共悬浮定量气雾剂』 ， 以3微米平均直径为主 ， 提供非常稳定的药物输出效果 ， 携带不同药物 ， 用共悬浮的方法让它能够持续悬浮状态 ， 能够进入小气道 ， 更好融入到气道里面起作用 ， 这个机制与传统的PMDI完全不一样 。 为了方便老年人操作 ， 在国内除了传统的PMDI以外 ， 还多了一个帮助按的办法 ， 轻轻地摇一摇 ， 药物就非常均匀地喷出来 ， 能够保持肺内48%的沉积率 。
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图6 沈华浩教授线上详细讲解装置使用
康健教授、周新教授通过网络接入 ， 引领现场的蔡绍曦教授、董亮教授、李时悦教授、刘晓菊教授、文富强教授及郑劲平教授对慢阻肺的规范化治疗的未来进行了畅谈及展望 ， 对于基于令畅技术这个对患者友好、使用方便、吸气流速需求低同时肺部沉积率高的吸入装置的倍择瑞?令畅?及百沃平?令畅?未来寄予厚望 ， 一定能够惠及中国广大慢阻肺患者 。
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