甲状腺疾病|怀孕时检出了甲状腺癌，该怎么办？
作为一种常见的头颈部肿瘤——甲状腺癌 ， 好发于中青年女性 ， 特别是在育龄期的女性高发 ， 这让不少女性闻之色变 。 那如果真的是得了甲状腺癌 ， 会不会影响怀孕呢？或者如果妊娠期发现甲状腺癌 ， 是不是就只能终止妊娠？又该如何处理？
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其实 ， 甲状腺癌 ， 特别是甲状腺乳头状癌 ， 是比较“惰性”的一种癌症 ， 整体的治疗效果和预后都比较好 ， 有些早期患者经过治疗后是可治愈的 。
如果得了甲状腺癌 ， 尤其是乳头状癌 ， 在经过治疗 ， 疾病得到控制后 ， 基本上是不影响正常怀孕的 。 但是需要注意的是如果有进行过放射性核素治疗或放化疗 ， 建议短期内不要备孕 ， 最好等一年或以上再考虑备孕 。
那么 ， 如果是妊娠期发现了甲状腺癌呢 ， 是不是需要终止妊娠？该怎样处理？
妊娠期甲状腺癌一般包括三种情况 ， 一是在确诊甲状腺癌时发现合并妊娠；二是妊娠前无甲状腺的异常 ， 妊娠后才确诊甲状腺癌；三是已经确诊甲状腺癌 ， 在疾病尚未控制时发现合并妊娠 。
但无论是哪种情况 ， 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理关键都在于要明确诊断和临床治疗之间找到一个较好的平衡点 ， 避免可能对孕妇、胎儿以及妊娠本身造成不良的影响 。
妊娠期发现甲状腺癌 ， 并不是只有终止妊娠这一条路！
如果在妊娠期发现甲状腺结节 ， 首先应先尽快明确其性质 。 《2011年妊娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南》对于妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的诊断建议为：
（1）对于妊娠期甲状腺结节的检查 ， 其最佳的诊断策略是建立在危险分层的基础上 ， 所有女性都应进行完整的病史询问、详细的体检、血清TSH的检测和颈部超声的检查 。
（2）目前尚不明确有甲状腺结节的孕妇检测降钙素是否有益 。
（3）甲状腺结节或是淋巴结穿刺对于妊娠本身不会增加额外的风险 。
（4）对于在妊娠期间发现的甲状腺结节 ， 如果超声提示有恶性征象 ， 应进行甲状腺细针穿刺检查 。 对于可能是良性的甲状腺结节 ， 根据孕妇意愿 ， 可将甲状腺细针穿刺推迟到产后 。
（5）同位素碘显像、检测剂量或治疗剂量的同位素碘的摄入在妊娠期间都是禁止的 。
妊娠期甲状腺癌 ， 在治疗方面 ， 由于情况比较复杂 ， 临床医生在关注恶性肿瘤对病人、胎儿、妊娠及分娩的影响、妊娠对肿瘤的影响的同时 ， 也要顾忌治疗肿瘤时对妊娠的影响 。 所以这是临床工作的难点之一 ， 目前并无较好的统一标准 ， 治疗原则应根据妊娠的不同阶段进行相应的调整 ， 也需要在充分考虑患者的主观意愿、危险因素以及疾病侵袭性等问题的基础上进行个体化治疗 。
目前对于妊娠期合并甲状腺癌的治疗 ， 主要手段有手术治疗和甲状腺素替代治疗 ， 妊娠期禁止行放射性碘治疗 。 对于分化较好的甲状腺癌 ， 手术是主要且有效的治疗手段；而对于未分化癌的处理 ， 目前尚没有一致的建议 ， 因为其预后较差 ， 所以通常需要根据具体病情个体化处理 。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议“病理学明确诊断为恶性的患者 ， 应结合病史及肿瘤进展情况 ， 决定是否在妊娠中期或是在分娩后进行手术 ， 此外 ， 要考虑到甲状腺癌术后有可能出现的孕妇甲状腺功能低下和甲状旁腺功能低下对孕妇和胎儿的不良影响 。 如果在孕早期发现甲状腺癌 ， 且超声随诊观察中肿瘤明显增大 ， 或者出现颈部淋巴结转移 ， 则须谨慎考虑在孕中期进行手术治疗 。 如果孕早期发现甲状腺癌 ， 但超声随诊观察中肿瘤无明显变化 ， 或是在孕中晚期才发现甲状腺癌 ， 则需要密切随诊结合TSH抑制治疗 ， 等待分娩后再进行手术治疗 。 ”
【甲状腺疾病|怀孕时检出了甲状腺癌，该怎么办？】
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