医学界呼吸频道|中国支气管哮喘防治指南（2020版）全面解读来了！( 二 )

慢性阻塞性肺疾病；

变应性支气管肺曲霉病；

嗜酸粒细胞肉芽肿性多血管炎。

哮喘治疗是个持久战
01 哮喘慢性持续期的治疗目标与一般原则：

脱离过敏原：防治哮喘最有效的方法。
治疗目标与一般原则：基于控制病情严重程度和控制水平的哮喘治疗和管理策略。

02 2020版哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案如下图：

本文插图
03 升级治疗方式

升级维持治疗
适用于当前治疗级别不能取得控制，且排除了上述影响哮喘控制因素的哮喘患者，应考虑高一级治疗方案当中的推荐选择方案， 2-3个月后进行评估；如疗效不佳，可考虑其他推荐方案。
短程加强治疗
适用于部分哮喘患者出现短期症状加重，如发生病毒性上呼吸道感染或季节性变应原暴露时；可选用增加维持用药剂量1-2周的方法。
日常调整治疗
在布地奈德-福莫特罗或丙酸倍氯米松-福莫特罗每日维持用药的基础上，根据患者哮喘症状出现情况按需增加使用次数作为缓解治疗。

04 治疗原则如下图：

本文插图
重症哮喘不能忽视！
01 重症哮喘的诊断
以往定义为“重症”、新指南统一称为“重度哮喘” 。重度哮喘通常是指在过去的1年中，需要使用全球哮喘防治创议建议的第4级或5级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。
02 重症哮喘的药物治疗

通常使用大剂量ICS；
LABA、LTRA、LAMA以及茶碱都需要与ICS联合使用；
生物靶向药物：抗IL-4R单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5R单克隆抗体、抗IgE单克隆抗体；
大环内酯类药物。

小心，下面这些情况也会发生哮喘哦！
01 咳嗽变异性哮喘（CVA）
02 胸闷变异性哮喘（CTVA）
03 围手术期哮喘
04 阿司匹林及药物诱发性哮喘主要更新内容为

定义：应用某些药物而引起的哮喘发作。
诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。
预防：最有效的方法是避免再次应用该药物。
治疗：当有临床需要使用非甾体类抗炎药时，建议考虑使用COX2抑制剂。

05 妊娠期和月经期哮喘
06 哮喘合并慢性阻塞性肺疾病
哮喘的管理、教育和预防
01 哮喘的管理
哮喘管理的长期目标是：达到良好的症状控制并维持正常活动水平；最大程度降低急性发作、固定性气流受限和药物不良反应的未来风险。
建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施。
02 哮喘的教育
包括依从性和吸入技术、哮喘常识、自我监测和管理、医务人员的定期评估、物联网和人工智能等。