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胃肠病|慢性胃炎会发展成胃癌吗？消化科医生为你解读“癌前疾病/病变”( 二 )


但如果胃炎症状一直不好 ， 反反复复 ， 就要提高警惕了 ， 避免进一步发展为慢性萎缩性胃炎 。
慢性萎缩性胃炎也叫胃癌前病变 。 普通的炎症可以恢复 ， 但慢性萎缩性胃炎则一般认为是不可恢复的 。
（目前也有不少报道 ， 通过补充维生素c、叶酸、B12、中成药摩罗丹胃复春等 ， 以及种草药治疗 ， 能够逆转萎缩性胃炎和轻度肠化 ， 但并未得到多数医生尤其是西医的认可 。 ）
除了炎症反应外 ， 慢性萎缩性胃炎还常伴有胃深层腺体的减少或消失 ， 此时需注意及时干预治疗 ， 定期复查 。
胃肠病|慢性胃炎会发展成胃癌吗？消化科医生为你解读“癌前疾病/病变”
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萎缩性胃炎+肠上皮化生仅仅是与胃癌确有一定相关性
需要特别注意的是 ， 慢性萎缩性胃炎的基础上常常会发生另一种变化 ， 那就是肠上皮化生 。
简单来说 ， 就是原本应该出现在小肠或结肠上的粘膜结构出现在了胃粘膜上 ， 是机体的一种异常增生 。
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目前 ， 研究已明确的是 ， 萎缩性胃炎基础上要合并大肠型肠化(肠上皮化生)或者不典型增生 ， 才会有可能转化为胃癌 。
因此 ， 见到报告中提示肠化后 ， 要进行进一步检查并定期复查 。 有研究表明 ， 肠化的类型与范围 ， 与胃癌的发生有一定的相关性 。
另一个与胃癌的发生有相关性的 ， 就是幽门螺旋杆菌(Hp)感染 。
当报告中出现Hp+ ， 就说明已有幽门螺旋杆菌的感染 。 大量研究已证实 ， Hp的感染与慢性胃炎、肠化及胃癌的发生有相关性 ， 所以应及时遵医嘱进行抗幽门螺杆菌治疗 。
而如果没有出现以上指标 ， 那么大家也无需过分担忧 。
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异型增生与上皮内瘤变才是真正的癌前病变
对有些胃部炎症反应比较严重的患者 ， 报告单上会出现“异型增生” 。 这个诊断较为困难 ， 为了避免误诊 ， 一般医生会在进行抗炎治疗后建议再复查胃镜 。
异型增生 ， 按腺体异型增生的程度 ， 可分为轻度、中度、重度 。
轻、中度异型增生归为低级别上皮内瘤变 ， 重度异型增生及原位癌归为高级别上皮内瘤变 。
其中低级别最终进展为癌的概率为 0～23% ， 高级别的则为 60～85% 。 因此：
低级别：继续严密进行胃镜监测；
高级别：需要进行预防性胃镜下治疗 。
对于癌前病变该如何应对？1. 根除Hp
根除Hp感染可减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生 ， 逆转胃黏膜异型增生 。
一 项日本的研究报道 ， 根除Hp后肠化生逆转的病例数显著高于进展数 。
山东进行的一项大规模研究 ， 根除Hp后随访5年 ， 与Hp持续感染组相比 ， Hp根除组患者肠化生发展者显著减少 。
另一项为期4年的前瞻性研究表明 ， 根除Hp可显著改善胃黏膜萎缩 ， 但对胃窦处肠化生无显著改变 。
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2. 补充抗氧化剂／维生素
维生素C、维生素E等具有较强的抗氧化作用 ， 可能通过保护DNA氧化损伤和减少潜在的基因突变发挥抗癌作用 ， 补充维生素C可使肠化生轻度改善 。
长期补充抗氧化剂 ， 如某些维生素、胡萝卜素、茶多酚、硒等对预防和阻止胃黏膜异型增生的进展也具有一定作用 。
近年来 ， 叶酸被报道可用于慢性萎缩性胃炎的治疗和改善胃黏膜组织学病变 。
3. COX-2抑制剂治疗
在异型增生、肠化生等胃癌前病变中 ， COX-2的表达显著增加 ， 且非甾体抗炎药的摄入与胃癌发生率呈负相关 。 多项动物实验证实 ， COX-2抑制剂可有效抑制胃黏膜异型增生的发生及发展 ， COX-2抑制剂可能是治疗胃癌前病变的新途径 。


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