58岁男子突发胸痛，检查体征都指向心梗，上了手术台一看，竟然是误诊……( 二 )
医生 ， 求你们想想办法 ， 他很痛 ， 赶紧给他止痛吧 。 患者老婆在床旁 ， 哀求着跟心内科医生说 。
心内科医生仔细对比了心电图 ， 还有看了肌钙蛋白的结果 ， 再结合到患者的胸痛、胸闷病史 ， 拍板说 ， 应该是急性心肌梗死 ， 现在是急性期 ， 指标还不是太典型 ， 但已经有介入治疗指征了 ， 要冠脉造影 ， 如果看到明显心脏血管狭窄或者有血栓堵住 ， 咱们就去掉血栓 ， 并且置入支架 ， 重新开通冠脉 ， 恢复心脏血流 ， 才能挽救缺血的心脏 。
心内科医生的语速很快 ， 这多是平时工作的习惯了 。 患者老婆听得不是很明白 ， 但知道医生都是救命的 ， 所以没有丝毫犹豫 ， 说同意做检查 ， 同意做治疗 。
心内科医生打电话给介入科 ， 说要马上喊人回来开台做紧急冠脉造影 ， 这里有个心梗的 。
这个时候喊人回来的确不容易 ， 但好在都有备班 ， 大家一听是心梗也都没敢丝毫耽误 ， 赶紧准备就绪 。
签了字 ， 上了台 ， 做冠脉造影 。 要知道 ， 急性心肌梗死的紧急治疗 ， 介入是首选 。 这已经是医学界的共识了 ， 尽快介入治疗 ， 能最好地挽救患者的心脏肌肉 ， 挽救患者性命 。 当然 ， 这个也有缺点 ， 那就是价格昂贵 ， 支架价格更贵 ， 尤其是进口的 。 但这时候已经不是钱的问题了 ， 再犹豫可能患者就发生室颤了 ， 命就没了 ， 这样的教训太多了 。
所谓的冠脉造影 ， 也很简单 。 我们首先在患者大腿根部的股动脉打个针 ， 这根股动脉是连着主动脉→冠状动脉→左心室的 ， 我们从股动脉这里插入一根导丝 ， 顺着血管推入导丝 ， 那么这根导丝是可以到达腹主动脉→胸主动脉→主动脉弓→然后进入冠状动脉的 ， 对 ， 我们要达到的地方就是冠状动脉 ， 其实就是顺藤摸瓜 ， 冠状动脉就是我们要摸的瓜 ， 股动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓等等都是藤 。
导丝进入冠状动脉后 ， 可以顺着导丝放入导管 ， 然后往导管里面注入造影剂 ， 造影剂一旦进入冠状动脉 ， 我们就拍摄X光 ， 这样就能清晰地看到造影剂的走向了 ， 在X光下我们看不到血栓 ， 但是可以看到造影剂啊 。 如果造影剂在某个地方戛然而止 ， 那就说明这个地方被堵住了 ， 很可能是被血栓堵住了 ， 血液过不去 ， 造影剂自然也过不去 。
上述便是冠脉造影的来龙去脉 。
造影前 ， 患者做了心脏彩超 ， 本因为彩超会看到心脏跳动地不是很好 ， 毕竟心肌梗死了 ， 心脏跳动会有异常 ， 但结果是基本正常的 。 这有点出乎意料 ， 但病情太急 ， 顾不上那么多了 ， 先造影再说 。
冠脉介入治疗 ， 挽救了无数急性心肌梗死患者 。 当然 ， 也有很多患者刚上台就没了 ， 来不及造影 。
眼前这个58岁的病人 ， 诊断是急性心肌梗死 。 一般来说 ， 冠脉造影肯定能看到心脏血管（冠脉）有明显病变的 ， 不管是严重狭窄也好 ， 或者是血栓完全堵住也罢 ， 反正就会有严重问题 ， 否则不会出现心肌梗死了 。
可是 ， 造影剂进入之后 ， 几个医生目不转睛盯准了屏幕 ， 愣是没看到哪里的血管有显著狭窄 ， 更别说完全堵死了 。 但你说冠脉没有问题么 ， 也不是 ， 冠脉还是有轻微狭窄的 ， 但这么轻微的狭窄 ， 还远不能诊断为冠心病 ， 更别说心肌梗死了 。
卧槽 ， 心内科医生骂了一句粗口 ， 难不成不是心梗 。 他这时候瞟了一样患者 ， 患者还皱着眉头 ， 看得出还有显著的胸痛 。
此时千思百绪涌上心内科医生的大脑 ， 一场头脑风暴就在顷刻间开始了 。
文章插图
该不会是诊断大意了吧 。 患者是胸痛 ， 本来十拿九稳是心梗了 ， 但现在造影没看到显著问题 ， 心梗这个诊断就要作废了 。 患者不是心梗 。 真的是踩了狗屎了 ， 这种冤大头的事情竟然给自己撞上了 。
推荐阅读
- 南宁四男子为大补身体，炖鸡汤放“重料”，结果集体中毒了
- 年轻人突发猝死事件频发，该如何预防？
- 男子肾衰竭2年，肌酐正常工作继续，他的治疗之路与你有何不同？
- 英国一癌症晚期男子感染新冠后肿瘤缓解，这意味着什么？
- 49岁男子高血压10年，不听劝，不控制，突发心衰，命悬一线
- 男子全身长包变成“草莓人”，警惕这种疾病冬季正多发
- 19岁男子突发脑溢血去世，他的坏习惯，年轻人都有
- 医生：年轻人突发心梗并不是特例，有5个前兆需警惕，牢记2个120可救命
- “心梗突发”不再难以预测，血管堵塞前，身体3个信号要留意
- 民歌之王董文华，被卷入“走私案”21年，今58岁现状如何？