58岁男子突发胸痛，检查体征都指向心梗，上了手术台一看，竟然是误诊……( 四 )
什么人容易发生肺栓塞呢？肿瘤患者、血液高凝、手术后长期不活动、卧床、妊娠或者长期口服避孕药等患者 ， 这些患者的血液容易凝固形成血栓 ， 一旦静脉有血栓形成 ， 血栓脱落就可能随着血液回流至肺动脉 ， 一旦卡住肺动脉 ， 血流马上就会中止 ， 肺脏也会立即缺血 ， 我们说肺脏是血液和氧气交换的地方 ， 氧气在肺泡里面登上红细胞这艘快艇 ， 让静脉血变成动脉血 ， 但如果肺脏缺血了 ， 进入肺脏的红细胞缺少了 ， 氧气就没办法进入我们的血液循环了 ， 患者就会极度缺氧 。 这时候患者会表现出呼吸困难、胸痛、胸闷 。
心内科医生面面相觑 ， 下级医生想到的 ， 上级医生一样也想到了 。 反正患者都已经在台上了 ， 都已经在造影了 ， 倒不如一起把肺动脉也造影了 。 但肺动脉的造影会麻烦一点 ， 要重新打个针 。 冠状动脉、主动脉都属于体循环 ， 属于动脉系统 ， 都是通过股动脉进入造影的 。 而肺动脉属于肺循环 ， 属于静脉系统了 ， 必须要从股静脉进去 。 也不麻烦 ， 就是重新给股静脉打个针 ， 一样放导丝 ， 放导管进入造影 。 很简单 ， 很迅速就能判断到底是不是肺栓塞 。 肺动脉造影现在很少做了 ， 要诊断肺栓塞主要还是靠CT ， 但患者现在转过去做CT就太麻烦了 ， 倒不如直接现场打个针造影算了 。 从逻辑上来讲 ， 或者从帮助患者角度来讲 ， 心内科医生这个考虑是正确的 。
但做这么多 ， 费用肯定是有增加的 ， 而且风险也是有增加的 。 必须要跟家属充分沟通 ， 家属同意了咱们才做 。
如果真是肺栓塞 ， 那也必须得马上溶栓治疗 。 静脉使用溶栓药物 ， 能很快溶解掉这个血栓 ， 恢复肺脏血流 。 诊断好了一切都好说 ， 就怕是误诊了 。
家属听说一连做了几个造影 ， 医生解释的也是迷迷糊糊一知半解 ， 自己心里没底 ， 但还是选择相信医生 ， 做就做 ， 那就签字吧 。 只要能救命就行 。 毕竟他亲眼看到了患者胸痛的样子 ， 真的会要命的 。
签字了 ， 同意做 。
肺动脉造影结果也出来了 ， 也没问题 。 肺动脉走向也是好的 ， 没有任何栓塞的迹象 。
这下可彻底把心内科医生整蒙圈了 。 心梗不是 ， 主动脉夹层不是 ， 肺动脉栓塞也是 。 那会是什么？还会有什么原因会导致患者这么严重的胸痛？刚刚上台前也做了心脏彩超了 ， 没有看到心包积液等情况 。 基本上会致命的胸痛疾病咱们都想了个遍 ， 没有一个是对的 。
说来也奇怪 ， 造影完后 ， 患者似乎胸痛也好一些了 ， 造影下半段时患者紧皱的眉头也稍稍松开了 。 这也让心内科医生稍微欣慰 。
但欣慰是假象 ， 患者胸痛的原因还没找到 ， 既然暂时缓解了 ， 那下一步观察、检查还是需要的 。 回到病房 ， 心内科医生商量着 ， 还是不能排除冠脉的问题 ， 虽然没有看到明显的冠脉狭窄或者栓塞 ， 但是不排除有冠脉痉挛可能 ， 某些原因会引起冠脉痉挛 ， 而冠脉痉挛的时候会引起冠脉管腔狭窄 ， 也会引起心脏缺血缺氧 ， 而产生类似心肌梗死的表现 。 但痉挛迟早会回复原样的 ， 这也是为什么我们造影看不到异常的原因 。
真的是这样么？大家心里都没底 。 但事情总得有个解释 。
患者回到病房后 ， 上了心电监护密切监测 ， 胸痛好一些了 。
可没过多久 ， 护士就冲出来报告医生了 ， 不好了 ， 9床（就这个病人）血压掉了！
值班医生赶紧冲进去 ， 看了患者血压 ， 只有80/40mmHg ， 患者这时候眉头紧皱 ， 说胸痛 ， 还有肚子痛 ， 家属站在一旁也是急得跟热锅上的蚂蚁一样 。 反复问医生到底怎么回事 。
值班医生一脸汗 ， 天知道怎么回事啊 ， 刚刚造影也没发现问题 。 但这句抱怨的话可不能让家属听到 ， 否则就得投诉了 。 只好硬着头皮给患者检查一遍 。
掀开患者被子 ， 这一掀就发现了严重问题 。
患者的肚子胀了许多 ， 比刚来的时候明显大了 。 你肚子觉得胀么？值班医生赶紧问患者 。 患者痛的满头大汗 ， 脸色似乎都苍白了 ， 捂着胸口 ， 也捂着肚子 ， 说痛 ， 也胀 。
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