较真 |北大肿瘤医院影像科副主任唐磊：患者为何要做那么多检查(11) 图1/20专家之

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（老杨腹部CT片分析）

第二步就要判断肿瘤是从胃哪层起源的，胃有黏膜（分泌胃酸）和肌层（研磨食物）两个功能层，不同层次起源的肿瘤类型也是不一样的。我们再根据“桥样皱襞”这个征象来判断，肿瘤是从黏膜下来的，从而除外了胃癌的可能性。

第三步再根据它的强化、均匀度、相对位置、有无肿大淋巴结等一系列的征象，最后诊断为胃肠间质瘤（GIST）。

所以大家知道影像科医生是干什么的了吧。有时候内外科医生会说，你们很重要，是我们的“眼睛” 。因为他们需要通过影像医生看到、看清这个病，然后才能进行更精准的治疗。

给老杨诊断为胃肠间质瘤之后，临床医生就先给他用了格列卫这个靶向药物，就是电影《我不是药神》里提到的那个药，它除了对血液肿瘤疗效好，对胃肠间质瘤的治疗也有奇效。

为什么不直接手术呢？前面提到，老杨的肿瘤和周围脏器关系很近，有可能侵犯多个脏器，此时手术可能会做得比较大，为了把肿瘤切干净就要损失一部分脏器的功能，所以医生先给他用了这个药。目的就是要让他的肿瘤缩小，跟周围的脏器分开，这个时候再切除就能避免伤害周围的脏器，手术的创伤相对也会更小。

老杨用药半年以后，他的肿瘤明显地缩小、坏死了；看到外孙出生后，自己也顺利地切除了肿瘤。切除之后，通过标本病理也证实了胃肠间质瘤的诊断无误。

这个事如果发生在若干年以前，可能就只有一个办法：把肚子打开看看，肿瘤能切下来就切，切不下来就尝试硬切，周围的脏器联合切除很多，有些病人就因为术后并发症不在了；有的时候切不下来的就不切了，关上肚子再去打化疗，但化疗药物也就那几种，到二三线可选的药物就很少了。

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