较真 |北大肿瘤医院影像科副主任唐磊：患者为何要做那么多检查( 十 ) 图1/20专家之

其实他来找我之前也去过一些医院，不同医院的医生给的说法也不一样，有的说是肝癌，有的说是胃癌，有的说可能是胰腺来的恶性肿瘤。有的觉得是恶性的，瘤子都这么大了，生存期可能超不过三个月。他到我们医院来就诊是信任我们。我们就用影像学的方法来给他做一个更确切的诊断，看看他得的到底是什么病。

这里就涉及到影像科的第二个梯队，就是影像科的诊断医生。他们是在幕后工作的，给大家出诊断的。大家看到的给患者摆体位的、做扫描的、打造影剂的，有技师也有护士，这是影像科的第一梯队。在大家看不到的地方，实际上还有第二梯队。患者在拍片之后，都能打印出来一个报告，有的人觉得这个报告是不是机器自动生成的？不是的，都是幕后的诊断医生一个一个写出来的。医生会根据各种检查提供的征象，找到细节的一些点，来进行诊断。

老杨的这个病例，因为他的肿瘤较大，又处在上腹部这个脏器众多的区域，导致和肝胆胰胃都分界不清，那么肿瘤到底是哪起源的？不同脏器来的肿瘤治疗可能是差别很大的，所以确认起源脏器进而做出准确诊断，对临床治疗是非常重要的。

在这个病例中我们用的一个手段就叫“本源血供征” 。找不到是哪个脏器来的，就找它的血供，看看谁给它供血，那么谁就是孕育这个肿瘤的母体，跟胎儿和脐带的关系类似。后来追到血管是从胃发出来的，我就认为这个肿瘤是胃上长出来的。

确定了脏器，这还只是第一步。