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『财经杂志』美国顶尖医学教授：传染“病”和“疫”的区别在能否守住第一道防线( 三 )


托雷斯夫妇回到美国后发现 ， 政府应对新冠病毒危机 ， 已成为一个政治问题 ， 随着疫情日趋严重 ， 国会民主党人并不认可特朗普政府处理疫情的措施 ， 认为特朗普政府的反应“迟缓、疲软” 。
美国CDC的底气
『财经杂志』美国顶尖医学教授：传染“病”和“疫”的区别在能否守住第一道防线
本文插图
2020年2月以来 ， 新冠肺炎疫情向全球蔓延的速度不断地加快 ， 六大洲均未能幸免 。
2月26日拉丁美洲沦陷 ， 同日美国CDC怀疑加州一名患者病毒检测呈阳性 ， 但其未接触过任何感染病毒的人 ， 也没有去过暴发疫情的国家 。 CDC直言 ， 这意味着美国可能出现首起社区传播病例 。
美国CDC发声 ， 在国际上很有分量 。 全球顶级风险咨询公司、香港政治与经济风险咨询公司（PERC）分别在2003年、2012年两次统计世界各国应对重大疾病和传染疾病能力的报告显示 ， 在处理突发公共卫生医疗事件上 ， 美国能力两次均居世界首位 。
2009年3月30日 ， 加州一个儿童出现流感症状 ， 一周后康复 。 接诊医疗机构发现无法判断病毒类型后 ， 立即上报加州公共卫生部门 ， 并于4月13日通知美国CDC ， 14日送达病毒样本 ， CDC当日确定是新流感病毒 。 加州另一病童3月28日就诊 ， 4月17日CDC收到样本后立即检测并告知加州各公共部门 。 随后 ， CDC追踪两个案例的感染源 ， 均未发现家畜接触史 ， 怀疑这种病毒已经在人与人之间传播 。
这个可怕的病毒就是传染性极强的H1N1“猪流感” 。 2009年猪流感死亡率相对较低 ， 估计为0.02％ ， 但其大规模流行造成约28.5万人死亡 。
意识到问题的严重性 ， 2009年4月18日 ， 美国CDC上报世界卫生组织；4月21日 ， 在接到第二个病例的第四天 ， CDC召开新闻发布会将疫情通知公众 ， 并启动疫苗研发 ， 同时要求加州上报所有不能分型的流感病毒；4月22日 ， CDC启动针对H1N1疫情的紧急行动中心；4月23日 ， CDC收到得克萨斯州提交的另外两例H1N1病例 。 同日 ， CDC完成墨西哥送来的病毒基因序列测序 ， 确定是H1N1病毒 。
对于非专业人士来说 ， 这个时间轴会比较单向 。 更直观地解读美国CDC的决策系统的效率 ， 可将上面的数据与此次有确诊病例的、应对疫情效率居中的国家相比：从首例应诊到上报CDC ， 新冠肺炎用时3周 ， H1N1用时2周；国家卫生部门接到病例到启动紧急事件响应 ， 新冠肺炎用时23天 ， H1N1用时9天；启动疫情防控时的病例数 ， 新冠肺炎291例 ， H1N1则仅4例 。 虽然用2020年的数据对比2009年的数据 ， 但美国CDC十多年前的效率还是更快一档 。
因初级保健内科的开创性工作而闻名于世的哈佛医学院和麻省总院的全科医学终身教授阿伦·高路（Allen Goroll）对《财经》采访人员说 ， （新冠疫情）的经验教训我们基本上都知道 ， 就是疫情的早期报告和全面公共卫生应对的重要性 。
在H1N1之前更早 ， 各种疫情 ， 早至1793年美国费城暴发的传染病黄热病 ， 近到2012年的中东呼吸综合征MERS、埃博拉疫情……历史教训推动美国不断调整和重塑决策体系与反应系统 。 达美国际健康服务集团首席执行官邵新立对《财经》采访人员指出 ， 美国的传染病报告系统主要依赖于各州卫生部门的自行监督与管理 ， CDC总负责 ， 州一级卫生部门和CDC无隶属关系 ， 决策比较公开透明 ， 发现问题及时上报CDC ， 更会得到联邦政府在疫情防控方面的资源和支持 。 政府部门和疫情防控各司其责 ， 多元化领导 ， 没有利益冲突 ， 也不会隐瞒疫情 。
一个基于网络的平台在2009年启动 ， 它隶属于美国CDC ， 美国各级卫生部门可在该平台中输入疾病暴发的信息 。 在邵新立看来 ， 全美如今已拥有一个较为完善的疾病情报系统 ， 即国家疫情报告系统（The National Outbreak Reporting System ， NORS） 。 它支持州、地方和地区公共卫生机构的合作伙伴进行疫情报告 。 CDC通过NORS收集来自细菌、病毒、寄生虫、化学品、毒素和未知病原体引起的肠道疾病暴发报告 ， 以及非肠道疾病的食源性和水源性暴发事件 。 NORS的出现使情报监测与汇报系统更加完善 ， 并避免了报告机制中出现的人为影响因素 。


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