Vision麻醉眼界：新冠专题｜邹望远教授：麻醉与新冠肺炎科普30问( 二 )
疫情期间 ， 麻醉手术部工作中主要的高危因素有哪些？
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麻醉科临床实践中 ， 气管插管、气管切开、心肺复苏、插管前手动通气、拔管、吸痰和内镜检查等 ， 有血液、体液、分泌物等喷溅或可能产生气溶胶 ， 都是暴露高风险 ， 属于高风险操作 ， 应做好三级防护 。
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如何实施三级防护？
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医护人员应在进入污染区之前完成防护用品的穿戴：①内着洗手衣裤 ， 佩戴医用防护口罩、一次性工作帽及护目镜/防护面屏；外着C级防护服 ， 带一次性乳胶手套及抵膝鞋套 。 尽量佩戴全面型呼吸防护器或正压式头罩；②穿戴顺序：手消毒→戴手术帽→戴口罩→戴护目镜/防护面屏→穿防护服→穿鞋套→戴手套；③应有感染病科专家在旁指导检查 。
使用过的防护用品如何处理？
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①应在潜在污染区内脱卸；②脱卸顺序：脱鞋套→摘手套→手消毒→脱防护服→手消毒→摘护目镜/防护面屏→手消毒→摘口罩→手消毒→摘帽子→手消毒→热水洗澡→更换个人衣物；③所有参与手术的医务人员脱掉防护用品 ， 扔进指定的包装袋 。 防护衣物及其他一次性物品应使用医疗废物包装袋包裹后放置指定区域由专人处理；④应有感染病科专家在旁指导检查 。
确诊或疑似NCP患者行急诊手术 ， 医护人员如何进行个人防护？
【Vision麻醉眼界：新冠专题｜邹望远教授：麻醉与新冠肺炎科普30问】▼
①对于疑似和确诊患者如必须实施全麻气管插管急诊手术 ， 医务人员应采取三级医疗防护措施 ， 放置负压手术间进行手术；②麻醉诱导预充氧阶段 ， 可考虑使用2块湿纱布将患者的口鼻盖住后行面罩通气 。 进行气管插管操作时和拔管时预防患者呛咳；③手术间门口标示为“感染手术” ， 避免无关医护人员误入 。
手术结束后麻醉相关物品如何处理？
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一次性麻醉物品的处理：手术结束后应装入医疗废物的包装袋 ， 并配上新型冠状病毒肺炎感染明显标识 ， 与其他医疗废物一起由医院专人处理；
非一次性麻醉物品的处理：喉镜或可视喉镜非一次性部分在应用前应罩上一次性保护套 ， 使用后按感控要求消毒 。 如使用纤支镜、硬支镜、神经刺激仪等设备 ， 需按特殊感染患者使用的消毒标准进行充分洗消 ， 经感染控制人员检查合格后方可继续使用 。
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过滤器能过滤病毒吗 ， 使用过滤器后是否需要对麻醉机进行消毒？
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单纯湿热交换器没有滤过功能 ， 不能隔离新冠病毒 ， 建议在呼气端及吸气端同时使用有滤过功能的单纯过滤器或复合式过滤器 。 首选高效低容量的疏水性过滤器 ， 可使细菌和病毒清除率>99.999% ， 每3～4小时更换1次 。 但无论是否使用过滤器 ， 术后要消毒麻醉机及管路 。
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如何做好麻醉机消毒？
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①麻醉机的台面和按键等物表的消毒应该同手术间其他物表一样进行终末消毒；②麻醉机外呼吸回路及其涉及到的一次性的喉镜片、气管导管、吸痰管、螺纹管、面罩、气囊和过滤器等 ， 用后丢入医用垃圾袋妥善处理；③麻醉机内呼吸回路建议采用复合醇消毒 ， 使用时将麻醉机内呼吸回路与消毒机回路对接消毒 。
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与NCP患者密切接触后如何隔离观察？
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所有参与确诊或疑似NCP患者手术的医务人员需进行“密切观察” 2周；观察期间根据感染新型冠状病毒的临床症状与体征每日监测体温、呼吸情况 ， 并使用专用表格进行填写 ， 上报主管部门；观察期间出现异常 ， 及时就医治疗 。
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