Vision麻醉眼界：新冠专题｜邹望远教授：麻醉与新冠肺炎科普30问( 三 )
麻醉管理篇
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确诊或疑似NCP患者行手术 ， 麻醉科医生除常规评估内容外 ， 还应重点关注哪些检查结果？
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重点关注的检查结果包括：①胸部CT等影像学检查；②血气分析 ， 生化等实验室检查 ， 如血常规（白细胞和淋巴细胞计数）、肝脏酶学检查、肌钙蛋白、炎性指标等 ， 快速评估肺部和其他重要脏器功能；③结合基础疾病综合评估全身状况 ， 定制各项预案 。
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确诊或疑似NCP患者麻醉方式如何选择？
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建议采取以全身麻醉为主的麻醉方法 。 在做好气道保护的前提下 ， 可以根据实际情况采取其他麻醉方式 。 剖宫产患者仍推荐以椎管内麻醉为主要麻醉方式 ， 建议患者在给氧的情况下佩戴医用防护口罩以减少空气传播 。
对于急诊患者如何选择实施麻醉？
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对于已排除新型冠状病毒感染的急诊患者：标准防护措施 ， 根据患者情况选择麻醉方式；
对于待排除新型冠状病毒感染的患者：如非紧急手术 ， 可暂缓 ， 等待专家组会诊 。 对于需抢救生命的患者 ， 按照确诊病例准备使用负压手术间 ， 在准备间备齐药品及各类麻醉工具控制手术间人数 ， 医护人员按照三级防护 ， 依据患者病情可采用全身麻醉或椎管内麻醉；
对于确诊或疑似NCP患者：对于需抢救生命及剖宫产病例 ， 使用负压手术间 ， 控制手术间人数 ， 医护人员实行三级防护 ， 依据患者病情可采用全身麻醉或椎管内麻醉 。
疑似或确诊新NCP患者快速诱导如何选择麻醉药物？
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推荐使用静脉麻醉药物 ， 术中尽量采用全凭静脉麻醉维持 ， 减少吸入麻醉药物的使用 。
麻醉诱导时肌松药如何选择？
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罗库溴铵其最突出的特点是起效迅速 ， 给予正常麻醉诱导剂量 ， 即可快速完成气管插管 。 对于肝功能障碍患者来说 ， 使用时则应根据具体临床情况对使用剂量做调整 。 必要时准备肌松拮抗剂 。
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为NCP患者实施气管插管需注意哪些问题？
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①麻醉诱导前在麻醉面罩与呼吸回路之间加装呼吸滤器 ， 可在麻醉机的吸入及呼出端各加装一个呼吸滤器；②麻醉诱导期间吸纯氧 ， 注意采用调整氧流量等措施以减少环境污染；③采用快速诱导技术 ， 充分肌松 ， 避免插管过程中患者出现呛咳 ， 争取一次插管成功；④如遇困难气道 ， 气管插管失败后 ， 置入喉罩 ， 避免反复尝试气管插管带来的感染风险；⑤非一次性气管插管用具使用后应严格消毒 。
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如何应对NCP患者的困难气管插管？
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①如气管插管失败 ， 立即置入第二代喉罩 ， 如成功置入 ， 通气容易 ， 再通过喉罩用可视插管软镜行气管插管；②如气管插管失败、合并喉罩置入和通气失败 ， 立即建立经环甲膜的有创气道 ， 保障通气；③一次性经环甲膜有创气道设备 ， 如4mm的经环甲膜穿刺套件和经环甲膜切开通气（尖刀片、软探条和ID 5～6mm的气管导管） 。
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如何实施NCP患者的气管拔管？
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①在苏醒期应采取有效措施防止患者呛咳 ， 可预防性给予利多卡因或术中持续输注右美托咪定等；②术毕拔管前应在较深麻醉下提前清理患者呼吸道分泌物 ， 避免拔管前即刻清理气道导致躁动和呛咳；③拔管时机应选择在患者意识尚未恢复 ， 但已恢复规律自主呼吸 ， 符合拔管条件时进行；④拔管时注意保留气管导管尾端的过滤器 ， 以防止气道分泌物和飞沫的污染 。
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