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医学界：2020世界睡眠日：你，多久没睡一个好觉了？( 二 )


? 儿童用药：18岁以下患者尚不确定唑吡坦的安全性和有效性 。 一项在儿童（6-17岁）失眠症伴有注意力缺乏/多动症（ADHD）患者中进行的为期8周的研究中 ， 唑吡坦与安慰剂相比 ， 精神病和神经系统异常是最常见的治疗相关的不良事件 ， 包括头晕(23.5%vs.1.5%)、头痛(12.5%vs.9.2%),和幻觉(7.4%vs.0%) 。
? 老年患者：见用法用量
? 精神疾病：唑吡坦类安眠药不推荐用于精神疾病的初始治疗 。
? 健忘症: 镇静/催眠药 ， 例如唑吡坦 ， 可能引起顺行性遗忘 。 这种情况最常发生在服药几小时之后 ， 因此为了降低风险 ， 患者应该确保能够有7～8小时连续睡眠 。
? 自杀与抑郁：一些流行病学研究显示 ， 在用苯二氮卓类和其他催眠药物 ， 包括唑吡坦 ， 治疗伴随或未伴随抑郁症的患者时 ， 自杀和自杀未遂发生率增加 。 因果关系尚未建立 。 和其他镇静/催眠药一样 ， 在有抑郁症症状的患者中也应该慎用 。 由于可能出现自杀倾向 ， 因此应该为这些患者提供合理的最少量唑吡坦 ， 以避免患者有意地过量用药 。 在使用唑吡坦期间可能使原先已有的抑郁症暴露 。 因为失眠可能是抑郁症的一个症状 ， 所以如果失眠症持续 ， 应对患者重新评估 。
? 其他精神疾病及“异常”行为：已知在使用镇静/催眠药（如唑吡坦）时可能发生其他精神疾病和“异常”反应 ， 可以观察到如
? 坐立不安、失眠加重、烦躁、易怒、攻击性、妄想、愤怒、梦魇、幻觉、异常行为和其他行为不良反应 。 老年人更多见 。
? 梦游症和相关行为：在服用唑吡坦且未完全清醒的患者中有报告发生梦游症以及其他相关的行为 ， 例如“梦中驾车”、做饭和进食、打电话或性行为 ， 患者醒后对发生的事件无记忆 。 同时使用酒精和其他中枢神经系统（CNS）抑制剂 ， 或者使用唑吡坦的剂量超过推荐的最大剂量 ， 都能够增加这些行为的风险 。 考虑到对患者本人和其他人的风险 ， 对有报告过这类行为（如梦游驾驶症）的患者强烈建议停用唑吡坦 。
? 精神运动损害：与其他镇静催眠药物相同 ， 唑吡坦具有中枢抑制作用 ， 如果在需要高度警觉的活动前少于7-8小时服药 ， 或服用的剂量高于推荐量、或与其他CNS抑制剂、酒精、 或其他能增加唑吡坦血浆水平的药物联合使用时 ， 精神运动功能受损（包括驾驶能力）的风险会增加 。
? 耐受性：在重复使用镇静催眠药 ， 如唑吡坦 ， 超过数周后 ， 唑吡坦及相关药物的镇静或催眠作用可能会逐渐降低 。
? 依赖性：使用唑吡坦可以导致滥用和/或身体和精神依赖 。 依赖的风险随着剂量和治疗时间的增加而提高；在使用唑吡坦治疗超过4周的患者中 ， 出现依赖性病例的报告更为频繁 。 在有精神异常和/或酒精或药物依赖史的患者中风险可能更高 。 这些患者在使用安眠药时应当谨慎监测 。 一旦发生躯体依赖 ， 突然停止治疗有可能引起撤药症状 。 这些症状可能包括头痛或肌肉疼痛、极度焦虑和紧张、躁动、意识模糊和易激惹 。 在严重的情况下可能发生以下症状：现实感丧失、人格解体、听觉过敏、肢体麻木和麻刺感、对光、声音和身体接触过敏、幻觉或癫痫发作 。
? 反跳性失眠：这种一过性综合症是指之前导致接受镇静/催眠药治疗的症状在安眠药治疗撤药时可能以更强的形式复发 。 可能发生其他伴随的反应 ， 如情绪改变、焦虑和坐立不安 。 重要的是应当让患者了解可能发生的反跳现象 ， 在停用药物时如果发生这些症状 ， 可以使焦虑减至最小 。 在使用短效镇静/催眠药时 ， 停药现象可能出现在给药间隔段 。
? 严重损伤：由于其药理特性 ， 唑吡坦可引起嗜睡和意识水平下降 ， 可能导致跌倒 ， 从而造成严重损伤 。
? 长QT综合征患者：一项体外心脏电生理研究表明 ， 实验条件下对多能干细胞使用高浓度的唑吡坦 ， 可能会降低hERG相关钾电流 。 对于先天性长QT综合征患者的潜在后果是未知的 。 作为预防措施 ， 对已知患有先天性长QT综合征患者使用唑吡坦治疗前应谨慎考虑获益/风险比 。


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