肿瘤@肿瘤热疗中国专家共识( 七 )
（3）术后密切观察穿刺部位情况 ， 有无红肿、渗液和堵塞等 。 定期进行管道护理 ， 及时封闭腹腔留置引流管 ， 并妥善固定 。 询问患者有无恶心和呕吐等不良反应 ， 并遵医嘱及时准确采集患者各类标本 ， 为诊疗收集资料 。
（4）经体外加热的灌注液循环灌注于腹腔时 ， 注意观察热疗机运作是否正常 ， 期间应作好患者的心理护理及基础护理 。
（5）向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症 ， 治疗前必须签署知情同意书 。
4.3 膀胱热循环灌注
4.3.1适应证
适用于各期患者 ， 特别是非肌层浸润性膀胱癌 。 对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用 ， 但对浅表有病灶者仍有治疗作用 。
4.3.2禁忌证
膀胱内活动性出血、膀胱穿孔和急性泌尿系感染 。
4.3.3 灌注容量及药物的选择
（1）容量因技术与设备不同有所区别 ， 一般准备1000mL溶液量 。
（2）溶剂常为生理盐水、林格氏液或葡萄糖液或蒸馏水（慎用） 。
（3）药物选择根据以下几点：ａ）药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；ｂ）药物必须有较低的通透性；c）药物必须能很快从血浆中清除；ｄ）药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力；ｅ）通过加热易增加敏感性、渗透性的药物 。 具体药物的选择为表柔比星、吡柔比星、多柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱和吉西他滨等 ， 其中吡柔比星溶剂必须是葡萄糖液或蒸馏水 ， 其余可用生理盐水配置 。
（4）用药原则：既可选择单一给药 ， 也可联合序贯给药 。
4.3.4 灌注流程
根据灌注设备及技术不同分为3种方法 。
（1）将微波源通过尿管导入膀胱 ， 再将配置好的化疗药物灌注入膀胱 ， 后通过微波来加热药液 ， 控温42～45℃；为防止过热 ， 治疗20min后将药液泵出膀胱；再注入相同药液 ， 加热膀胱壁 。 治疗总共维持40min 。
（2）用蒸馏水2000mL加塞替派150Mｇ置于恒温水箱 ， 调温50～52℃ ， 三腔尿管插入膀胱 ， 进出入水管分别连接于恒温水箱的出入水口 ， 将加温的药液体循环于恒温水箱和膀胱之间 ， 进行热灌注 。
（3）予患者非那根＋哌替啶镇静止痛 ， 插入尿管 ， 连接专用治疗管道与热灌注治疗仪 ， 测温探针插入治疗出入管道 ， 储液袋内灌入化疗药液；设定治疗温度45℃、时间45min、灌注速度150mL/min ， 把治疗管道间通路打开 ， 形成循环热灌注 。
4.3.5不良反应
主要是化学性膀胱炎和血尿 ， 严重程度和膀胱灌注量和频率相关 ， 多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失 。 其他少见不良反应包括恶心、呕吐、发热、脱发和泌尿系统感染等 ， 注意对症处理 。
4.3.6注意事项
（1）向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症 ， 治疗前必须签署知情同意书 。 （2）核对患者姓名以及药品名称、剂量、浓度和用法等 。 （3）询问是否有过敏史 。 （4）让患者排空尿液 ， 确认患者未在2h内饮水、输液及服用利尿剂 。
肿瘤热疗的疗效评价 5.1 实体瘤
实体瘤的疗效评价参照RECIST1.1标准 ， 同时应结合患者临床症状改善及日本热疗学会标准综合考虑 。
5.1.1 可测量病灶
（1）在5mm薄层CT上肿瘤长径≥10mm或者淋巴结短径≥15mm 。
（2）在对比度良好的胸部X线平片上肿瘤长径≥20mm 。
（3）体表病变 ， 如弯角测量器可测量的皮肤结节等 ， 若≥10mm也可作为可测量病变 。
5.1.2 不可测量病灶
（1）小病灶（最长直径＜10mm或病理淋巴结短轴为≥10mm且＜15mm的）以及真正的不可测病变 。
（2）病理学检查确定的脑膜疾病、腹腔积液、胸膜或心包积液、炎症乳腺疾病、皮肤或者肺部的癌性淋巴管炎 。
（3）体检发现但成像技术不能重现的腹部肿块或者包块 。
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