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肿瘤@肿瘤热疗中国专家共识( 三 )


（8）治疗中应监测血压和心率的变化 。 患者在热疗中出现全身温度过高、心率过快、出汗过多、血压异常升高或皮肤剧烈疼痛时必须立即中止治疗 ， 采取措施缓解后可根据情况选择继续治疗 ， 必要时停止治疗 。 治疗前、后各测量1次血压和心率 。
（9）治疗记录应包括：辐射器大小、患者治疗体位和水袋结构情况；使用功率、能量、各测温点的数据、温度曲线及温度参数；患者心率、血压、加温部位的热感觉、疼痛感觉、是否出现皮肤烧伤和是否出现皮肤硬结等情况 。
2.4 注意事项
（1）设备使用前应了解其性能和有效透热度、辐射器尺寸和加温的有效范围以及热场是否均匀 。
（2）深部热疗原则上不单独作为一种根治手段 ， 必须结合放疗、化疗或其他治疗手段 ， 以进一步提高肿瘤治疗的疗效 。
（3）热疗反应、并发症和后遗症：ａ）热疗中或热疗后出现全身温度过高、心率过快、血压异常、出汗过多而虚脱的全身反应 ， 要及时处理；ｂ）皮肤烧伤 ， 多数表现为皮肤急性的轻度烫伤 ， 如红肿以及水泡 ， 按照烧伤处理原则给予及时对症处理；C）皮下疼痛和硬结 ， 是由于皮下脂肪过热引起 ， 发生率约10% ， 皮下脂肪厚度＞2CM时发生率增加 ， 应向患者事先说明 ， 治疗以对症处理为主 。
全身热疗 全身热疗是指利用红外线、微波和射频等物理因子通过对全身或局部加温致使全身温度升高达到全身热治疗效果的一种治疗手段 。
3.1 适应证
（1）临床确诊的恶性肿瘤 ， 患者能耐受并愿意接受全身热疗 。
（2）配合放疗和化疗等其他抗肿瘤综合治疗 。
（3）肿瘤术后的预防复发转移治疗 。
（4）其他治疗后复发或化疗耐药的治疗 。
（5）晚期全身广泛转移的姑息治疗 。
3.2 禁忌证
（1）新近脑血管病变 ， 或伴有可引发脑水肿、颅内高压的疾病或因素 。
（2）严重器质性心脏病或心律失常、心脏储备功能明显下降（心脏功能在Ⅱ级以下） 。
（3）未控制的高血压［血压＞160/100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）］ 。
（4）严重的呼吸功能障碍（肺功能＜正常的60%） 。
（5）肝功能或肝脏储备功能明显降低 ， 活动性肝病 。
（6）严重的肾实质或肾血管病变、肾功能不全 。
（7）存在未经控制的感染灶或潜在感染灶 ， 以及有败血症倾向 。
（8）未获纠正的中～重度贫血 。
（9）有明显出血倾向或弥散性血管内凝血（DIC）倾向 ， 单独热疗时血小板＜50×109/L ， 合并化疗时血小板＜80×109/L ， 妇女经期 。
（10）全身衰竭 。
（11）无自主表达能力患者 。
3.3临床观察指标
（1）观察治疗前、后血常规、尿常规、生化指标、心肺功能、肿瘤标志物及免疫功能等变化 。
（2）观察实体瘤的变化以及患者的疼痛情况、一般状况和不良反应发生的情况 。
3.4治疗前准备
（1）常规检查：ａ）三大常规；ｂ）生化全项；c）肿瘤标志物；ｄ）心电图和超声心动图；ｅ）胸片或胸部CT、腹部或盆腔MRI 。
（2）根据患者身体实际情况参考选择如下检查项目：心肌酶谱、免疫功能、血气分析和肺功能等 。
（3）热疗工作人员的准备工作：ａ）患者临床资料的总结和评估；ｂ）患方知情同意 。
（4）护理及相关准备工作：ａ）治疗前充分的休息和营养＋心理护理；ｂ）治疗前根据需要适当补充能量合剂、氨基酸、脂肪和维生素类；c）治疗前建立静脉通路；ｄ）治疗前晚酌情给予小剂量镇静药物；ｅ）出汗较多时应补充水和电解质 ， 保持水、电解质平衡 ， 防止虚脱发生 。
（5）全身热疗设备调试检测：按照热疗设备使用说明书以及操作规范 ， 检查调试设备 。
3.5治疗规范
3.5.1加热前准备
（1）确认可以进行全身热疗后 ， 将患者送入热疗室 。


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