肿瘤@肿瘤热疗中国专家共识( 五 )
（2）循环灌注 ， 分为热灌注冲洗和热灌注循环化疗2个步骤 。
ａ）热灌注冲洗：连接各管路 ， 循环药液袋内输入预冲液1500～2500mL ， 排尽袋内空气 ， 插各测温传感线 ， 加热预冲液至43～45℃ 。 一侧引流管连接入体阀 ， 一侧引流管连接一次性引流袋 ， 开始冲洗胸腔 ， 入体端泵速50～70mL/min ， 温度43℃左右（≤45℃）、一边冲洗一边开放引流 ， 将循环药液袋?预冲液全部冲洗完后 ， 尽量引流尽胸腔?液体 ， 引流出的一次性引流袋内液体全部丢弃（此过程不产生循环 ， 只是单纯的一端进液一端引流冲洗过程） 。
ｂ）热灌注循环化疗：循环药液袋内输入0.9%氯化钠溶液约300～1000mL＋化疗药物 ， 将药液加热至43～45℃ ， 一侧引流管接入体阀 ， 另一侧接出体阀 ， 开始循环热灌注化疗 ， 入体端泵速50～70mL/min ， 温度43℃左右（≤45℃）、使药物与胸膜充分、均匀、持续地接触 ， 再回流到加热的循环药液袋 ， 形成完全密闭的循环治疗系统 ， 维持有效的循环约60min后将循环的药液全部保留在胸腔内 。
4.1.5常见不良反应及并发症
恶心、呕吐和食欲减退等胃肠道反应以及骨髓抑制、胸痛和发热等；部分患者出现心力衰竭、肺水肿和气胸 。
4.1.6 注意事项
（1）注意治疗过程中每隔15min协助患者变换体位1次 ， 连续监测患者体温、心率、心电图、呼吸、血压和血氧饱和度等指标的变化 ， 并维持各项生命体征在正常范围 。
（2）灌注输入速度应控制在100mL/min以内 ， 防止诱发急性肺水肿 。
（3）向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症 ， 治疗前必须签署知情同意书 。
4.2 腹腔热循环灌注
4.2.1 适应证
（1）晚期腹盆腔肿瘤 ， 术前或姑息治疗 。
（2）腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者 。
（3）腹盆腔恶性肿瘤术中发现肿瘤侵及全层或淋巴结转移或广泛器官、肠系膜及大网膜转移 ， 手术
切除非R0者 。
（4）癌性腹膜炎、腹腔积液 。
4.2.2 禁忌证
（1）恶病质 ， 伴有发热 ， 体温升高 ， 伴有明显感染者 。
（2）有出凝血功能障碍者 ， 严重的心肺功能障碍者 。
（3）各种原因引起的腹腔严重粘连导致穿刺入肠管的危险性增加 。
（4）吻合口存在水肿、缺血和张力等愈合不良因素者 。
（5）生命体征不稳定的患者 。
4.2.3 治疗模式
（1）灌注容量 ， 包括循环模式灌注容量和闭合式外加热灌注容量 。
ａ）循环模式灌注容量：灌注容量目标是尽可能地使整个腹腔脏器表面都有一定浓度药液覆盖 ， 使药液在腹腔内均匀分布 。 在实际操作过程当中 ， 由于患者个体差异及内、外科管路差异性 ， 导致实际腹腔灌注量差异也很大 ， 内科模式为1500～2500mL ， 外科模式为3000～5000mL 。 腹腔内药液覆盖情况可以借助于Ｂ型超声进行观察 。
ｂ）闭合式外加热灌注容量：灌注容量目标是尽可能地使整个腹腔脏器表面都有一定浓度药液覆盖 ， 使药液在腹腔内均匀分布 。 在实际操作过程当中 ， 由于患者个体差异及腹腔积液量不同 ， 灌注的液体量根据具体情况为1000～2500mL 。
（2）溶剂常为生理盐水、林格氏液、葡萄糖液或蒸馏水（慎用） 。
（3）药物选择根据以下几点：ａ）药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；ｂ）药物必须有低的腹腔通透性；c）药物必须能很快从血浆中清除；ｄ）药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力；ｅ）通过加热易增加敏感性、渗透性的药物 。 具体药物的选择：ａ）胃癌选择紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、顺铂和表柔比星；ｂ）结直肠癌选择顺铂、丝裂霉素和奥沙利铂；c）妇科肿瘤选择紫杉醇、多烯紫杉醇、卡铂、顺铂、奥沙利铂和表柔比星；ｄ）腹膜假性黏液瘤选择奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素和表柔比星；ｅ）肝胆胰腺癌选择紫杉醇、多烯紫杉醇、奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨 。
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