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肿瘤@肿瘤热疗中国专家共识


| 中国临床肿瘤学会肿瘤热疗专家委员会 ， 中日医学科技交流协会热疗专家委员会 ， 中华医学会放疗分会热疗学组
肿瘤热疗是指应用不同的物理因子（射频、微波、超声和激光等）提高肿瘤组织和（或）全身的温度 ， 利用高温杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种手段 。 近年来 ， 对热疗相关理论和实践的深入认识促进了热疗临床研究的开展 ， 截至2019年 ， 全球共有218项热疗临床试验在开展 ， 由中国学者牵头的临床试验多达34项 ， 其中Ⅱ～Ⅲ期临床研究26项 。 这些研究为肿瘤热疗的发展提供宝贵的经验 ， 也不断完善热疗的相关理论知识 ， 包括与化疗、放疗、免疫及其他生物治疗间的相互作用 。 在当代医疗大背景下 ， 本共识在《中国肿瘤热疗临床应用指南（2017.V1.1）》的基础上 ， 对热疗相关临床应用进行证据整理和专家推荐 ， 希望为临床医师开展热疗提供循证规范和决策参考 。
肿瘤@肿瘤热疗中国专家共识
本文插图

浅部热疗 1.1适应证
1.1.1浅表肿瘤：（1）全身各部位的皮肤癌 ， 包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等 。
（2）全身各浅表淋巴结的转移癌 ， 如颈部、锁骨上区、腋窝和腹股沟等 。
（3）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：ａ）头颈部较表浅的原发肿瘤 ， 如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌以及面部、头皮和耳廓的癌；ｂ）外阴癌和肛门癌；C）四肢的肿瘤 ， 如软组织肉瘤和骨肉瘤；ｄ）乳腺癌 。
（4）位于体表的复发或转移的肿瘤 。
1.1.2 腔道肿瘤：鼻咽癌、食管癌、子宫颈癌和直肠癌等 。
1.2 禁忌证
（1）加温区有明显的热积聚效应的金属物 。
（2）恶病质 。
（3）严重全身感染 。
（4）腔道肿瘤有大而深的溃疡 ， 管腔扭曲成角、管壁有形成瘘或出血倾向者 。
（5）治疗区域热感知、感觉障碍者（如：有假体植入） 。
（6）携带心脏起搏器者 。
（7）精神疾病患者、孕妇和无自主表达能力的患者 。
1.3 操作程序与方法
（1）了解病情、病变部位大小、有无热疗禁忌和是否接受过或正在接受何种治疗 。
（2）向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症 ， 治疗前需签署知情同意书 。
（3）协助患者取舒适体位 ， 让其精神放松勿紧张 。
（4）一般采用无损测温；如计划进行有损测温 ， 应常规行局部消毒 ， 将无菌测温套管刺入欲测温部位 ， 拔出针芯将测温针置入套管内固定好 ， 再拔出套管 。
（5）若采用体外加温 ， 如微波加热需将辐射器对准需治疗部位 ， 并尽量平行于该部位 ， 测温线需放置在治疗区域中心；如射频加热则需将极板与治疗部位之间用毡垫和水袋耦合 。
（6）瘤内治疗温度原则上要＞39.5℃ ， 皮肤表面温度＜43℃ ， 欲提高瘤内温度 ， 表皮应加水冷或风冷 ， 以减少皮肤烫伤 。
（7）单独热疗时 ， 每次有效治疗温度时间为30～60min ， 若治疗需要 ， 可适当延长至90min 。 相邻2次传统高温（43～45℃）热疗之间要求间隔72h 。 如合并其他抗肿瘤治疗 ， 可酌情调整温度（＜41℃）与频次 ， 但2次热疗间隔应≥24h 。 同步放疗时 ， 热疗应在放疗前、后2h内进行 ， 伴随整个放疗过程 。 热疗与化疗配合时 ， 可在化疗前、后或同时进行 ， 化疗药物可用铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类、喜树碱类、蒽环类和烷化剂等 ， 剂量一般等于或少于常规化疗用量 ， 可用单药 ， 也可联合用药；热疗配合抗血管生成、靶向治疗和免疫治疗时 ， 可在相应治疗前、后或同时进行 。
（8）加温时测温元件置于皮肤表面的方法比较简单 ， 但只能代表患者表面温度 ， 有损测温较准确 ， 但会对患者带来创伤 ， 无论何种方式 ， 均需定期进行测温元件的温度校准 。
（9）子宫颈癌、直肠癌、食管癌和鼻咽癌等腔内热疗时必须应用插入式专用微波辐射器 ， 并可借助超声、CT和MRI等影像设备辅助定位 。


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