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肿瘤@肿瘤热疗中国专家共识( 六 )


（4）用药原则：ａ）既可选择单一给药 ， 也可联合序贯给药；ｂ）化疗药物的剂量目前暂未有统一的标准 ， 原则上以静脉用量为标准 。 若联合静脉应用 ， 则剂量酌减 。 使用铂类化疗药物时 ， 按照药物说明书进行水化 。 使用紫杉醇药物时 ， 按照说明书进行抗过敏等治疗 ， 对腹膜通透性不高的药物 ， 可适当提高剂量 ， 以增加局部药物的浓度 ， 提高肿瘤细胞减灭效果 。
4.2.4灌注流程
（1）循环式灌注流程
ａ）腹腔无积液者：Ｂ超定位避开黏连的肠管和肿瘤 ， 确定穿刺点 。 常规穿刺建立入体通道 ， 连接输液器灌入500mL温热盐水 ， 确保穿刺针在腔内流速无阻力 ， 连接循环机管道 ， 设定仪器的工作温度45.0～45.5℃ ， 单向灌注热盐水 ， 腹腔一般2500～3000mL ， 以微感腹胀满为宜 ， 再穿刺置输出端针 ， 连接循环机管道 ， 开始加热循环治疗 。 循环中调节入体温度在42.0～45.0℃ ， 出体温度一般在39.0～41.5℃ ， 流速150～200mL/min ， 持续恒温循环50～60min 。 根据出体温度调整流速 ， 最后排出部分液体 ， 腹腔留液≥1500mL 。 注入化疗药物（循环中或循环后分次给）前 ， 常规注入地塞米松10mg、呋塞米20mg 。 为避免温度＞39℃对大脑损伤 ， 头部常规敷冷/凉毛巾或戴冰帽 。
ｂ）腹腔有积液者：根据积液量和性质不同区别处理 。 若积液为流动性 ， 建议先排出积液（方法可参照胸腔积液处理要求）；若积液流动性差 ， 先单向同步热灌洗 ， 边灌边放 ， 用热盐水置换大部分恶性积液 ， 稀释积液 ， 保证循环治疗的顺畅和疗效的提高；若是胶冻样积液自穿刺针排出困难 ， 可置较粗的带侧孔的导管先单向灌洗后再循环化疗 ， 或者有外科循环灌注设备的行外科术中或术后管路模式 。 如果患者一般状况较差 ， 可直接利用腹腔积液循环治疗；若腹腔有较大包裹性积液 ， 只要包裹腔有200～500mL液体仍可进行腔内循环治疗 。
（2）闭合外加热灌注流程
ａ）将需要注入腹腔内的液体在体外先期进行加热 ， 液体温度加热到43～45℃ 。
ｂ）将药物分别溶入加热液体后 ， 采用加压模式快速将热液注入腹腔内 ， 注入液体的原则：先快速注入未加化疗药物液体 ， 在确保液体无外渗和管道通畅后 ， 再快速注入化疗药物 ， 最后保留未加化疗药物的液体进行冲管 。
（3）治疗时间及治疗频次：有效治疗温度时间60～90min/次 。 频次根据疾病种类和治疗目的选择 。 根治术后预防性治疗1～3次；姑息性术后、减瘤术后、恶性腹腔积液3～5次 。 根据化疗方案、热耐受的要求及住院时间的限制 ， 热循环治疗2次间隔以1～3ｄ为宜、连作2～3次为1个周期 。 化疗药物应足量 ， 可以多周期治疗 。 肿瘤标志物转阴率血清常常比积液早 ， 建议在积液很快消失、血清标志物刚转阴时 ， 继续巩固1～2个周期 ， 以确保治疗的有效性 。
（4）对循环灌注失败的预防性措施：如果在热循环灌注过程中出现循环不畅导致出体温度＜39℃ ， 建议在药物完全灌注入体腔内后常规采用深部热疗继续加热＞30min ， 以弥补体腔内药液温度不足 ， 确保热疗的有效性 。
4.2.5常见不良反应及并发症
灌注治疗中或治疗后可能会出现低热、恶心呕吐或腹胀、腹痛等不适 ， 可予退热、止吐、解痉和止痛等对症处理后较易缓解 。 温热与化疗药物联合 ， 可能产生相互叠加的不良反应 ， 如骨髓抑制或胃肠道反应、急性肾功能衰竭、化学性腹膜炎等 ， 应密切观察或监测病情变化 。 个别患者会出现胃排空障碍和肠麻痹等并发症 ， 但这些并发症多与患者本身的疾病因素或手术有关 ， 经对症处理后多可恢复正常 。
4.2.6 注意事项
（1）术前建立静脉通道 。
（2）术中随时观察患者各种症状和体征 ， 如有异常及时处理 ， 必要时给予心电监护和吸氧 。 同时记录好腹腔引流液的性状、颜色和量等 。


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