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肿瘤@肿瘤热疗中国专家共识( 二 )


1.4注意事项
（1）做好设备的质控工作 ， 设备验收时需要进行体模实验进行验证 ， 记录辐射器在不同功率和频率下透热深度、热场均匀性和热场分布图等 ， 并定期进行测温元件的温度校准 ， 温度误差必须控制在±0.2℃范围内 。
（2）注意测试患者皮肤热感知能力 ， 避免过热引起烫伤 。 如有瘢痕 ， 因其吸热性强 ， 要注意重点监测该区域的温度 ， 避免损伤 。
（3）如加温过程中患者有刺痛感 ， 为防止皮肤烫伤 ， 应立即停止热疗 。 热疗后如发现皮肤发红和出现水泡等烫伤问题 ， 参照烫伤处理原则尽快进行对症处理 。
深部热疗 2.1适应证
适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤：（1）头颈部肿瘤 ， 较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤；（2）胸部肿瘤 ， 如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、心包肿瘤以及癌性胸腔积液等；
（3）腹部肿瘤 ， 如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤和癌性腹腔积液等；（4）盆腔肿瘤 ， 如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、子宫颈癌和卵巢癌等；（5）其他部位肿瘤 ， 恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤和恶性黑色素瘤等；（6）骨转移瘤 。
2.2禁忌证
2.2.1绝对禁忌：孕妇和无自主表达能力的患者；有器质性中枢神经疾病、恶病质、水电解质严重紊乱、严重心肺功能不全者；严重感染不能耐受加温治疗者；体内有热积聚金属置入物和起搏器者；传染性疾病如活动期梅毒和活动性结核等；精神疾病患者；身体感知障碍者；出血倾向者 。
2.2.2相对禁忌：伴有神经症状的脑转移者；冠心病；腹部皮下脂肪过厚者；加温治疗部位皮肤有感染和溃烂者；妇女经期 。
2.3操作程序与方法
（1）深部热疗可选用射频、微波或超声等深部热疗设备 。
（2）向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症 ， 治疗前必须签署知情同意书 。
（3）协助患者取舒适并便于治疗的体位 ， 让其精神放松勿紧张 。
（4）热疗前必须通过CT或MRI等了解肿瘤部位和范围 ， 以利于加温区域定位 。
（5）根据设备不同 ， 应采用以下不同的程序和不同的方法 。
ａ）电容式射频热疗时 ， 在极板与患者之间用毡垫和水袋耦合好 ， 极板与患者夹紧 ， 尽力减少空间间隙 ， 防止空气形成热点 ， 必要时加用小型水囊填塞空隙 ， 治疗期间全程注意匹配调整 ， 以满足皮肤表面温度相对较低、深部肿瘤温度高的治疗目的 。
ｂ）美国环形阵列式热疗时 ， 先根据患者CT或MRI获取患者体宽、体厚及肿瘤位置等数据 ， 然后将数据导入计划系统通过调节频率、振幅和相位生成适形性的热场图 ， 在精确计划基础上调节功率 ， 使肿瘤受到较高热杀伤 。
c）高能超声聚焦热疗时 ， 患者治疗体位根据需要进行选择 ， 如仰卧位、俯卧位和坐位等 ， 根据治疗要求对患者进行消毒并镇痛或镇静 ， 酌情插尿管 ， 治疗靶区需要根据影像学进行定位 ， 目前常用的影像设备有超声和MRI 。 采用超声定位者 ， 需利用仪器内置探头完成对治疗区域的再次定位 ， 设置好频率和功率 ， 根据靶区瘤体大小选取适宜的治疗剂量 。 当靶区灰度出现明显变化后 ， 结束治疗 。
ｄ）大功率微波深部热疗时 ， 目前多通过聚束形式进行深部热疗 。
（6）深部热疗时 ， 需保证每次有效治疗温度时间维持45～60min ， 如治疗需要 ， 可适当延长至90min 。 相邻2次传统高温（瘤内43～45℃）热疗之间要求间隔72h 。 如合并其他抗肿瘤治疗 ， 可酌情调整温度（亚高温＜41℃）与频次 ， 但2次热疗间隔应≥24h 。
（7）治疗中需采用实时测温的方式进行温度监测 ， 含体表测温和深部测温 。 胸部加温时建议应用食管内传感测温器 ， 瘤内测温最佳 ， 腹盆部加温至少应用直肠内传感器测温 。 有条件时行瘤内测温 ， 最好多点测温 。 另外 ， 可设传感器测量口腔或腋下温度 ， 以对全身温度进行监测 。 治疗中肿瘤周围正常组织温度不能＞43℃（颈部热疗时 ， 外耳道温度≤41℃） 。


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