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王立铭《巡山报告》：无症状感染者如何影响疫情防控？( 四 )


与此同时 ， 理论上来说 ， 应该也有一部分被感染者会出现新冠肺炎的症状 。 而既然这部分患者能够出现症状 ， 就应该能够被公共卫生系统识别出来 ， 接受隔离治疗 。 而他们的密切接触者 ， 也会因此被隔离和进行核酸检测 。 这样一来 ， 我们的问题就回到了第一类无症状感染者的处理方案——发现患者及时救治 ， 同时隔离检测其密切接触者 。 这样就可以了 。
换句话说 ， 全程无症状的感染者的存在 ， 确实大概率会导致新冠肺炎在社会中长期存在和传播 。 但是 ， 只要我们能够及时识别出那些出现症状的新冠肺炎患者 ， 并且做到对他们的密切接触者及时发现、隔离和检测 ， 那这种疾病就不会重新开始大规模的流行 。
实际上 ， 还有一个可能性 ， 就是无症状感染者因为自身症状轻微 ， 传播力会下降 ， 而且被传染的对象也更可能是同样的无症状感染者 。
最近发表在《中华流行病学杂志》的一项小规模研究 ， 也支持了这一点 。 新冠患者的密切接触者中 ， 有6.3%的人患病 ， 其中绝大多数也是确诊患者 。 而无症状感染者的密切接触者中 ， 有4.1%的人患病 ， 其中有一半也是无症状感染者 。
如果这个现象得到更多支持 ， 那也许就意味着 ， 新冠病毒的致病性在传播过程中会逐渐减弱 ， 乃至最后能够和人体形成一种稳定和危害更小的寄生关系 。
会对疫情管控策略造成什么影响？
说到这里 ， 我想我们可以给“无症状感染者”这种现象做一点小小的总结了：
第一 ，无症状感染可以分成三种完全不同的情形 ， 我们可以叫它发病前无症状感染、全程无症状感染和发病后无症状感染 。
第二 ，根据最新的研究成果 ， 我们可以粗糙估计 ， 在任何一个时间断面 ， 都有大约50%的新冠病毒感染者处在无症状感染阶段 。
第三 ，针对不同类型的无症状感染者 ， 我们可以通过提高出院标准、持续诊疗和隔离手段、维持某些抗疫措施等方法 ， 实现对疫情的有效控制 。
第四 ，全程无症状感染者确实存在 ， 而且比例不低 。 这让新冠病毒大概率要和我们人类长期共存 。 但是只要措施得当 ， 这类人群的存在不会导致疫情的二次暴发 ， 不必过于恐慌 。
说到这里 ， 我还想多说一点对于未来疫情管控的看法 。 根据上面的讨论 ， 我想我们可以达成共识——至少在疫苗开发成功并大规模应用之前 ， 对抗新冠病毒将是我们中国、整个人类世界一项长期而艰巨的任务 。 对于中国以外的很多地方 ， 率先学习中国和韩国等国家的成功经验 ， 通过大规模检测、强制隔离和全社会禁足 ， 抑制病毒暴发的猛烈势头 ， 是当务之急 。
在咱们中国 ， 过去2个月内取得了巨大的抗疫成就 。 尽管整个社会开始重新开放和恢复活动 ， 一部分抗疫措施却可能需要长期坚持下去 ， 才能防止疾病的二次暴发 。
但是我想 ， 很多人在过于乐观地谈论抗疫胜利和经济复苏 ， 谈论在那之后各种报复性消费的时候 ， 其实还没有对新冠长期存在的新趋势 ， 做好充分的思想准备 。
在这里 ， 我想提出两个概念来帮助你理解未来 。
第一个概念——“死亡率峡谷” 。
懂了这个概念 ， 你就能够理解我们未来很长一段时间的抗疫战略 。
根据过去几个月的数据我们可以看到 ， 新冠肺炎整体上是一种比较轻微的疾病 ， 即便不考虑全程无症状感染者 ， 患者当中也有80%症状轻微、比较容易治愈的 。 在湖北之外的地区 ， 它的病死率能控制在1%左右 。 在患病群体当中 ， 最危险的是年老人和患有基础疾病的那部分人 。 而50岁以下的患者 ， 病死率更要低得多 ， 只有0.2%左右 。 对于整个社会而言 ， 这样一种疾病长期存在 ， 并不是完全不可想象、无法接受的事情 。
但是 ， 我们同时也要看到新冠肺炎的一个可怕之处——如果一个地区短时间内发病人群暴增 ， 超过了当地医疗资源的承载能力 ， 病死率就会有几倍到十几倍的升高 。 像意大利、英国、西班牙、法国等国家 ， 当前患者死亡率已经接近或者达到了10% ， 甚至达到和超过了当年的SARS 。


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