王立铭《巡山报告》：无症状感染者如何影响疫情防控？
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文/ 王立铭
截至2020年3月底 ， 中国境内的疫情得到了有效控制 ， 每日新确诊病例都控制在几十人的水平 ， 而且绝大多数是境外输入型病例 。 但是全球范围内 ， 新冠疫情的发展仍然看不到减缓的势头 ， 确诊人数已经超过100万 。
与此同时 ， 一个比较陌生的概念在上个月进入了公众的视野 ， 引发了一轮关于新冠疫情的新讨论和新恐慌 。 它就是 ， 无症状感染者。
这个概念的出现让不少人感到恐惧 。 我们周围会不会存在很多这样的不被察觉的无症状感染者呢？我们会不会在完全不经意间就被他们传染呢？如果这样的人多了 ， 新冠疫情的控制还有没有可能做到？
这期巡山报告 ， 我们就一次性把“无症状感染者”的问题说清楚 。
如何定义“无症状感染者”？
首先 ， 我们先来看看到底什么人才是“无症状感染者” 。
要是看字面意思的话 ， 所谓“无症状感染者” ， 就是被新冠病毒感染但却没表现出疾病症状的人 。 但是如果仔细深究一下你就会发现 ， 所谓的无症状感染其实包含了好几种完全不同的情形 。
具体来说 ， 判断一个人是不是被新冠病毒感染 ， 本身是有标准的 ， 世界通行的金标准都是核酸检测 。 简单来说就是 ， 医生们对一个人的上呼吸道样本 ， 也就是俗称的痰液或者咽拭子样本进行检测 ， 如果确认其中存在新冠病毒的基因片段 ， 就可以肯定这个人被病毒感染了 。
这种检测技术的“特异性”是很好的 。 如果核酸检测查出来是阳性 ， 那么基本上就可以肯定这个人确实被病毒感染了 。 但是 ， 我要提醒你的是 ， 核酸检测技术存在相当明显的“敏感度”问题 。 也就是说 ， 已经被感染的人有相当一部分检测不出来 ， 如果检测做得不够标准 ， 这个比例甚至会高达50% 。 这一点非常关键 ， 咱们等下还会说到 。
但是 ， 判断症状就不是那么容易了 。 如果我们发现了一个没有症状、但是核酸检测呈阳性的人 ， 那在对他展开深入的追踪之前 ， 我们得承认他可能处于三种不同的情形——
第一种 ， 发病前无症状 。
一个人确实被病毒感染了 ， 但是处在疾病潜伏期内 ， 还没有表现出症状 。 这段时间内 ， 他的表现就是无症状感染 。 这段时间一般会持续三到五天 ， 在极少数情况下 ， 我们也看到过长达数周的潜伏期 。
第二种 ， 全程无症状 。
一个人确实被病毒感染 ， 但是从被感染到病毒被从体内清除 ， 整个过程中他都完全没有表现出任何症状 。 又或者疾病的症状非常轻微 ， 可能就有点小咳嗽、身体乏力等 ， 休息几天就好了 ， 以至于连这个人自己都没有察觉 ， 或者没有特别当回事 。
第三种 ， 发病后无症状 。
一个人确实被病毒感染 ， 也出现了新冠肺炎的典型症状 ， 但是在自己调养休息或者医院治疗后 ， 症状消失了 。 但是在那之后 ， 虽然疾病症状没有了 ， 但核酸检测仍然是阳性 ， 或者变成阴性之后又重新变成了阳性 。
这三种人 ， 在被新冠病毒感染的过程里 ， 都有一段时间可以被定义为“无症状感染者”——第一种人是在疾病发病之前 ， 第二种人是在疾病发病过程中 ， 第三种人则是在疾病好转之后 。
实际上 ， 第二种人当中也有完全没有症状和有非常轻微症状的区别 。 但是在真实世界当中 ， 一个人对自己身体状态的把握因人而异 ， 也会受到情绪和思想状态的影响 ， 很难非黑即白的区分开来 。
请注意 ， 这种分类不是在故弄玄虚 。 等一下你就会看到 ， 不同的无症状感染类型会决定不同的管控措施 。
无症状感染者有多少？
无症状感染者一共有多大比例呢？
这是一个很难回答的问题 。 即便在此时此刻 ， 症状轻微或者干脆没有症状的患者 ， 都是很难被发现的 。
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