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历次大瘟疫：起源、影响、应对及启示( 三 )


2天花：灭绝印第安人的元凶2.1起源：源于西亚 ， 3000年前木乃伊存在天花印记天花的病原体为天花病毒 ， 主要通过呼吸道传播 ， 患者主要症状为皮肤颗粒状脓肿和高烧 ， 病死率约30% ， 幸存者大部分留下麻脸或眼睛失明 ， 被认为是最为恐怖的传染病之一 ， 至今仍无特效药 。公元前1157年去世的古埃及法老拉美西斯五世是目前找到的最早的天花病例 ， 考古学家和病理学家在其木乃伊的脸部、脖子和肩膀发现了天花皮疹印记 ， 说明天花至少在3000年前就已经存在 。根据美国演化生物学家戴蒙德的研究成果 ， 1万年前人类在西亚的“新月沃地”首次驯化了牛 ， 而牛所携带的牛痘病毒在与人类的长期接触中突变为天花病毒并获得感染人类的能力 ， 因此天花极有可能起源于“新月沃地” ， 此后传播至埃及等其他地区 。约在公元前1000年 ， 天花病毒经贸易活动而从埃及传入印度 ， 公元1世纪又通过战争俘虏从印度传入中国 ， 公元2世纪罗马帝国出现天花疫情 ， 公元6世纪天花经过朝鲜传入日本 ， 至此经过1500多年的传播 ， 天花基本覆盖欧亚非大陆 。2.2爆发：导致3亿人死亡 ， 灭绝印第安人的元凶 ， 曾被用作生物武器与鼠疫、霍乱不同 ， 天花主要感染儿童且病死率仅30%左右 ， 因此不会短时间内造成人口和劳动力大幅减少 ， 但疫情也更为持久 。在漫长的历史中 ， 天花的流行程度经历了逐渐增强的过程 。 中世纪前期 ， 天花定期在欧洲出现 ， 但并未在当地扎根 。 11世纪 ， 罗马教皇组织东征的十字军因天花而几乎全军覆没 ， 十字军回国后又导致天花在欧洲流行 ， 但整体上其杀伤力在中世纪时排在黑死病和肺结核之后 ， 并未成为人类生存的主要威胁 。 至17-18世纪 ， 人口密度的提高给天花爆发创造了条件 ， 天花逐步成为全球最严重的瘟疫 ， 仅在欧洲就造成1.5亿人死亡 ， 法王路易十五、英女王玛丽二世、清朝顺治和同治等均死于天花 。15世纪末哥伦布发现新大陆 ， 随后西班牙开始殖民美洲并与上千万人口的阿兹台克帝国、印加帝国等土著国家交战 ， 无意中西班牙殖民者带入的天花传染给了印第安人土著 。 由于印第安人从未接触过天花而缺乏免疫力 ， 病死率高达90% ， 其中阿兹台克帝国包括皇帝在内的一半人口死亡 ， 恐怖的疫情造成印第安人内乱、军队涣散 ， 以致几百人的西班牙殖民者轻松征服了阿兹台克帝国和印加帝国 。 此外 ， 印第安人在看到西班牙殖民者安然无恙的现象后将殖民者视为超自然力量 ， 心理上反抗意志的瓦解也是其被征服的重要因素 。 据估计 ， 阿兹台克帝国原有人口在2000万以上 ， 至1618年锐减至十分之一 。历次大瘟疫：起源、影响、应对及启示
历次大瘟疫：起源、影响、应对及启示
在意识到天花病毒的巨大威力后 ， 天花开始被有意用作生物武器 。 18世纪北美战争中英军将天花污染的毯子和手帕送给支持法军的印第安人 ， 引起天花流行和毁灭性后果 。 第二次世界大战中 ， 美、英、日均曾试图研制天花武器 ， 但因疫苗的广泛接种而放弃 。 战后 ， 苏联曾设立天花武器开发厂并于1971年意外泄露 ， 造成3人死亡 ， 引发国际谴责 。据估计 ， 从公元前1157年去世的古埃及法老拉美西斯五世 ， 到1977年索马里出现最后一例自然天花患者 ， 天花肆虐人类社会至少3000余年 ， 共造成约3亿人死亡 ， 是造成死亡人数最多的传染病 。2.3战疫历程：人痘术普及缓慢 ， 牛痘疫苗及有效的国际合作最终消灭了天花人痘术因具有一定的危险性而普及缓慢 ， 在英国成为富人和贵族的专利 。 最迟于16世纪 ， 中国首先发明了成熟的人痘接种术 ， 其中水苗法最为有效 ， 即将患者的痘痂研磨成粉、加水稀释后蘸入鼻孔 ， 接种成功率高且稀释过程可减轻接种后的发病病情 。 1688年俄国最先派医生来中国学习人痘术 ， 但由于人痘术有2%左右的致死率 ， 其在全球的普及过程缓慢 ， 英国议会甚至曾宣布接种人痘是一种危险行为 。 面对人痘接种的危险 ， 英国医生设计了术前准备4周、术后恢复2周、包括灌肠和食疗方案在内的冗长接种程序 ， 并收取高昂费用 ， 人痘接种术成为富人和贵族的专利 。理性的数量分析使得人痘术的价值被确认 ， 1760年代后日益普及 。 1716年北美波士顿的牧师马瑟对242名志愿者接种了人痘 ， 结果6人死亡 ， 马瑟认为尽管直接接种人痘的致死率为2.5% ， 但不种痘患天花的自然死亡率为15-20% ， 因此人痘接种术仍然值得推广 ， 这是第一个对医学程序进行数量分析的案例 。 随着人们对人痘术价值认识的深入及天花流行造成的恐慌 ， 1760年代后人痘术终于在欧洲日益普及 。牛痘疫苗的发明使得人类看到战胜天花的曙光 。 1796年 ， 英国医生詹纳发现患过轻微牛痘的挤奶女工不会感染天花 ， 推测牛痘具有预防天花的作用 ， 因此将牛痘浆液接种给一名8岁男孩和其他22名儿童 ， 随后接种天花 ， 但接种者安然无恙 ， 证实了牛痘疫苗对于预防天花的有效性 ， 且安全性超过人痘术 。除牛痘疫苗、冻干技术的发明外 ， 强有力的政府推行及国际合作也是人类消灭天花的重要因素 。 牛痘疫苗的推广过程并非一帆风顺 。 起初人们认为接种牛痘可能导致人的变异 ， 且牛痘疫苗的预防效果并不会立即显现 ， 因此曾遭到抵制 。 在此情况下 ， 欧美各国政府通过立法强制全民接种疫苗 ， 天花得以逐步控制 。 但与欧美国家不同 ， 发展中国家普遍面临资金问题 ， 且热带国家天气炎热造成的疫苗失活问题严重 ， 牛痘疫苗的全民接种面临种种困难 。 20世纪中叶 ， 世界卫生组织（WHO）成立并致力于在全球范围内消灭天花 ， 同时适用于热带国家的冻干疫苗被发明 ， 全球范围内的天花消灭计划稳步推进 。 1977年索马里最后一例自然天花患者痊愈 ， 人类最终经过170年的努力消灭了天花病毒 ， 成为目前唯一被人类消灭的传染病 ， 只有美国和俄罗斯实验室还保存着天花病毒样本 。3西班牙流感：人类历史上爆发力最强的瘟疫3.1起源：源于美国 ， 可能与猪或禽类有关西班牙流感由H1N1流感病毒引起 ， 通过呼吸道或直接接触传播 。 最新的研究表明 ， H1N1流感病毒在遗传上可能来源于猪流感病毒或一种禽病毒 ， 因此推断其起源于猪或禽类 ， 也有可能是起源于禽类并经过猪感染人类 。西班牙流感的首个病例于1918年1月在美国得克萨斯州哈斯克尔县被发现 ， 2个月后在当地美军训练营集中爆发 ， 随后疫情蔓延至美国各地及全球 。这场瘟疫被称为西班牙流感 ， 原因是这场疫情爆发于一战 ， 参战各国为了战争利益而封锁疫情消息 ， 只有中立国西班牙大量报道了疫情 ， 导致人们误以为疫情主要爆发于西班牙 。3.2爆发：流行中发生变异 ， 2年时间感染全球三分之一人口 ， 死亡超过5000万1918年3月 ， 流感疫情首先在美国德克萨斯州的福斯顿军营爆发 ， 1100名士兵患上重型流感 ， 随后全美36个大型军营中24个陆续爆发疫情并传播至周围城市 。 1918年4月 ， 美军陆续被派往欧洲战场 ， 疫情开始扩散至欧洲及全球 。 但这一时期的西班牙流感致病性并不强 ， 例如法国海军司令部的172名守卫士兵中大部分都感染了流感 ， 其中54人住院 ， 但最终全部康复 ， 无一人死亡 。 进入夏季 ， 疫情在西欧和美国开始消散 ， 英国的一份医学期刊评论称“流感疫情已全然消失了” 。但实际上 ， 代际传播后的流感病毒正在变异 ， 瑞士、英国伯明翰、法国的一个小型兵站等局部地区开始出现高死亡率的流感疫情 ， 总人口死亡率在5%以上 。1918年8月 ， 一艘离开西非国家塞拉利昂的英国军舰爆发疫情 ， 779名船员患病近600名 ， 最终死亡51人 ， 死亡率达到7% 。 随后流感传入美国和法国并于9月大范围爆发 ， 数星期内传播至世界各地 ， 第二次大流行到来 。 第二次大流行持续约3个月 ， 造成大量死亡和大恐慌 ， 仅10月美国就死亡20万人 ， 医生和护士大量感染造成医院瘫痪 ， 甚至棺材脱销 ， 部分运兵船在14天的航行中死亡近一半 ， 尸体被抛入大海 ， 德军因流感而减员三成 ， 成为其投降和一战结束的重要因素 。1919年冬 ， 西班牙流感第三次流行到来 ， 但致病力弱于第二次流行 ， 整体影响不大 。 至1920年春 ， 流感病毒神秘消失 ， 从此销声匿迹 。事后来看 ， 1918年西班牙流感具有流行时间短、传播范围广、感染人数及死亡人数多、青壮年死亡率高等特点 。 流行时间方面 ， 这场流感始于1918年春季 ， 历时仅2年 ， 分别在1918年春季、1918年秋季、1919年冬季至1920年春季三次大流行 ， 其中第二次最为严重；传播范围方面 ， 西班牙流感基本覆盖全球所有人类聚集地 ， 包括北极和太平洋群岛 ， 其中一些北极圈的爱斯基摩人部落死亡率超过80% ， 很多村庄成为废墟；感染人数及死亡人数方面 ， 西班牙流感死亡患者主要死于肺炎 ， 尽管西班牙流感的致死率远低于黑死病、天花等著名瘟疫 ， 但由于感染者基数大 ， 造成了同样严重的死亡规模 ， 经统计和估算 ， 西班牙流感感染人数达到5亿 ， 占全球人口的三分之一 ， 而死亡人数在5000万-1亿人之间 ， 人类历史上仅次于天花；死者年龄结构方面 ， 16-40岁的青壮年占一半以上 ， 原因是青壮年的较强免疫应答造成了更严重的细胞因子风暴 ， 青壮年的死亡造成美国预期寿命下降约12年 。


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