历次大瘟疫：起源、影响、应对及启示( 五 )
除了死亡 ， 历史上霍乱对人类社会亦造成多方面冲击 ， 包括经济损失、欺诈、大逃亡和社会暴力 。 20世纪90年代 ， 人们才开始详细统计疫情对商贸活动造成的经济损失 。 其中 ， 当时的印度约有8亿人口 ， 印度称霍乱使其运输和旅游业损失收入超10亿美元；而同期拉丁美洲的秘鲁仅有2千万人口 ， 而霍乱使其贸易和旅游业受损已超过7.7亿美元 。 1832年法国首次爆发霍乱 ， 医生短期内未能发现有效治疗方式 ， 大量不法分子声称自己有治病秘方并骗取“国难财” ， 民众因恐慌对这些秘方深信不疑 。 1833年1月法国巴黎疫情仍未控制 ， 民众恐慌导致12万人逃亡；1852年霍乱爆发于伊朗 ， 惊恐之下伊朗国王与4/5的市民逃离了首都德黑兰 。 1820年 ， 菲律宾爆发霍乱 ， 民间出现谣言称外国人故意将疾病带入 ， 导致马尼拉发生袭击外国人的暴力事件 ， 2天内数十名欧洲人和华人被杀害 。 1892年俄国爆发霍乱 ， 政府防疫措施失灵 ， 导致民众袭击医生、警察和政府官员的暴力事件频频发生 。4.3战疫历程：认知、科学、机制 ， 缺一不可早期面对未知的疾病 ， 误判其传染性造成了霍乱大流行的后果 。 第二次大流行期间 ， 欧洲人面对未知的疾病 ， 就其“传染性”发生争论 ， 但大规模检疫和隔离措施 ， 与当时的现代化建设、殖民统治、重商主义等发展思路相矛盾 ， 因此社会主流观点不愿承认其传染性 ， 没有实施防疫措施 ， 相关医学研究进展缓慢 ， 导致疫情大规模扩散 。 1855年英国医生通过一张“地图”发现水是霍乱的传染源 ， 从而有效控制了疫情传播 。 19世纪中叶 ， 法国、德国、意大利等欧洲科学家努力查找霍乱病原体 ， 但进展有限 。 1854年英国伦敦爆发区域性霍乱 ， 次年英国医生斯诺通过流行病学和统计分析 ， 绘制了病人居住地地图 ， 认为病人密集度高的区域可能是病源所在地 ， 并认定当地的一口水井是罪魁祸首 。 斯诺将结论上报政府 ， 伦敦政府听取其建议封了水井 ， 使发病人数大幅减少 。19世纪末疫苗问世却未能阻止霍乱流行 ， 而配套的治疗措施和疫苗接种制度才是防疫的关键 。 1893年第一种针对霍乱的疫苗被研制出来 ， 但并未得到普及 ， 疫苗诞生也未能阻止第六次和第七次霍乱大流行 。 第六次大流行期间 ， 印度逐步建立对霍乱的权威性治疗体系 ， 才遏制了印度长达10年的严重疫情 。 1913年 ， 埃及建立了强制接种霍乱疫苗的制度 ， 此后埃及再未出现大规模流行现象 。 一战期间德国为军队强制注射了疫苗 ， 之后霍乱通过俄国战俘侵蚀了匈牙利和奥地利军队 ， 但德国军队因接种了疫苗而躲过一劫 。 20世纪疫苗科技和医治水平的不断进步逐渐削弱了霍乱的破坏力 。 1893年的霍乱疫苗保护率只有50-70% ， 保护期仅3-6个月 ， 且具有毒副作用 ， 由于成本高而未得到普及 。 20世纪80年代 ， 口服霍乱疫苗问世 ， 保护期达三年 ， 头年保护率可达85% 。 2004年 ， 中国研制的新型口服疫苗上市 ， 大幅降低了成本和副作用 ， 并成为WHO推荐用药 ， 已经在非洲等贫困地区推广 。 目前 ， 口服补液、静脉输液和抗生素的治疗体系已经能有效医治病患 ， 死亡率可控制在1%以下 。短期来看 ， 强有力的公共卫生管理措施是遏制疫情的关键 。 1866年美国纽约州通过改革法案成立了一支由专业医务人员组成的委员会 ， 以应对纽约霍乱 。 该委员会颁布了31000多道禁令、12000英尺长的卫生清理区域命令、770道蓄水池清理条例 ， 最终有效控制了疫情 。 20世纪初中国政府在东北建立特别疫情指挥部 ， 在多地主要铁路交汇处建立隔离和收留中心、对所有公共运输设施消毒、严格管理丧葬场所等 ， 在三个月内遏制住了疾病 。长期来看 ， 改善居民用水卫生条件是防疫之本 ， 建立全球性预警系统和防控机制是全球战疫的重要举措 。 19世纪末的霍乱世界流行 ， 使各国政府开始积极建立卫生保健规则和兴建新式卫生下水道系统 ， 有效防止了霍乱再次爆发 。 但是目前世界贫困地区卫生条件仍然堪忧 ， 全球约20亿人无法获得清洁水 ， 厕所等卫生设施的缺乏也是霍乱流行的重要原因 。 2017年 ， WHO制定了终止霍乱的全球规划图 ， 要求各国配合及时发现并通报疫情、在贫困地区改善卫生基础设施和推广口服疫苗、协调全球力量帮助疫情受灾区 ， 目标于2030年实现各国霍乱人数减少90% ， 并在20个国家彻底消除 。5SARS：21世纪的首次全球瘟疫5.1起源：从吃“野味”到吃板蓝根SARS是21世纪出现的第一个严重和易于传播的新疾病 ， 由变种冠状病毒引发 ， 主要通过近距离飞沫和接触传播 ， 但不排除有粪口传播等其他途径 。 其临床表现为发热、呼吸困难等 ， 与肺炎症状类似 ， 因此最早被称为“非典型性肺炎” ， 简称“非典” ， 后被WHO命名为SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome） ， 直译为“严重急性呼吸系统综合征” 。 2013年中科院武汉病毒研究所证实SARS病毒的源头是中华菊头蝠 ， 而野生动物市场上的果子狸是病毒的直接来源 。2002年11月16日 ， 首例“非典”出现于中国广东省 。 疫情初期 ， 由于病理未知 ， 官方并未对外公布病情 ， 引发了民众的猜测和恐慌 。 广东民间有传言称医院有大批病人因某种“怪病”而死亡 ， 而民间认为煲醋和吃板蓝根可以预防怪病 ， 因此市面出现抢购米醋和板蓝根的风潮 。 不少人由于买不到米醋和板蓝根 ， 转而求助香港的亲友 ， 亦造成部分香港民众恐慌 ， 疫情也开始被外界所知 。5.2爆发：春运助推 ， 短暂冲击经济 ， 持续触动社会2003年2月正值中国春运 ， 返乡返岗过程中人员大规模流动 ， 2月中国客运总量达14.73亿人 ， 旅客周转量达1338.94亿人公里 ， 均达到全年峰值 。 2月 ， 与广东临近的香港出现病患 ， 山西省也出现自广东返乡的病患 ， 但3月才被确诊 。 3月北京、内蒙古、中国台湾等地陆续出现首例确诊病例 。 截至3月底 ， 中国内地报告病例806例 ， 中国香港和台湾地区共计540例 。2003年2月下旬 ， 一名常驻上海的美国商人在途经中国香港到达越南河内后确认染病 ， 并传染了多名当地医疗人员 。 常驻河内的WHO医生向WHO通报了病情 ， 3月12日WHO发出了全球警告 ， 3月15日WHO正式将该病命名为SARS 。 之后SARS从东南亚传播到澳大利亚、欧洲和北美 。 7月 ， 全球SARS确诊和疑似病例数均不再增长 ， 疫情基本结束 。 根据WHO数据 ， 截至2003年8月 ， 中国内地累计报告SARS病例5327例 ， 死亡349例；全球累计患病8422例 ， 死亡916例 。
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