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「护理」护理 | 20个常用的护理诊断，你的护理记录不用愁了( 四 )


7.保持口腔清洁 ， 口唇干燥时涂石蜡油或护唇油 。
8.出汗后及时更换衣物 ， 避免影响机体散热 。
9.衣服和盖被要适中 ， 避免影响机体散热 。
10.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂 ， 观察 ， 记录降温效果 。
11.高热患者给予吸氧 。
9
便秘
【定义】
个体排便次数减少 ， 粪便干硬 ， 伴排便费力 。
【依据】
1.大便次数少 。
2.粪便干、硬 。
3.左下腹部可触及包块 。
4.排便时费力、疼痛 。
【相关因素】
1.与液体摄入不足有关 。
2.与摄入纤维不足有关 。
3.与长期卧床有关 。
4.与排便环境有关 。
5.与直肠附近疼痛性疾病有关 。
6.与长期使用缓泻剂有关 。
【预期目标】
1.主诉便秘症状减轻或消失 。
2.建立定时排便习惯 。
【护理措施】
1.饮食中增加纤维素含量 ， 补充足够水分 。
2.嘱病人在病情允许的范围内适当活动 。
3.为卧床病人创造良好的排便环境 。
4.教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩 。
5.冠心病、高血压、肝硬化病人避免用力排便 。
6.督促病人生活应有规律 ， 避免有意识的抑制排便 。
7.指导病人养成定时排便的好习惯 。
8.对直肠疼痛性疾病病人 ， 在排便前可坐浴15分钟 ， 或肛门处涂润滑剂 。 排便后使用柔软卫生纸 ， 保持肛周皮肤清洁 。
9.遵医嘱用缓泻剂和软化剂 ， 必要时可低压灌肠 。
10 营养不足
【定义】
个体处于摄入的营养不能满足机体需要的状态 。
【依据】
1.体重低于标准体重的20%以上 。 （男性标准体重=身高-100 ， 女性标准体重=身高-105） 。
2.食物摄入绝对不足或相对不足收存在障碍 。
3.三头肌皮摺厚度 ， 上臂中围均小于正常值的60% 。
4.血清白蛋白 ， 血红蛋白 ， 血清铁低于正常 。
5.吸收存在障碍 。
【相关因素】
1．与机体代谢率有关 。 （如高热、感染、烧伤、癌症、甲亢等） 。 根据个体情况可直接写为与高热（与感染）有关 。
2．与营养物质吸收障碍 ， 如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后 。
3．与进食困难有关 ， 如咀嚼困难、吞咽困难、味觉改变、口腔溃疡形成、进食后立即有饱胀感（可具体写为与咀嚼困难有关；与吞咽困难有关） 。
4．与缺乏正确营养知识有关 。
5．与食欲下降有关如机体处于疼痛、焦虑、抑郁、悲哀或其他不适状态时
6．与偏食有关 。
7．与节食或神经性厌食有关 。
8．机体对营养物质的需要增多有关 ， 如妊娠、哺乳、青春期（与妊娠有关、与哺乳有关） 。
【预期目标】
1.能说出导致营养不足发生的原因 。
2.能摄入足够的营养素 。
3.营养状态有所恢复 ， 表现在＿＿ 。
【护理措施】
1.将病人的营养状况的评估结果告诉病人及家属 。
2.与病人及家属一起讨论导致病人发生营养不良的原因 。
3.了解病人以往的饮食习惯 ， 包括喜好的食物、口味、进食时间等 。
4.尽量选择适合病人口味的食物 。
5.为病人提供洁净、清新的进餐环境 ， 去除病室中的异味或病人床单上的血迹、排泄物、分泌物等 。
6.协助病人清洁双手 ， 必要时清洁口腔 。
7.协助病人做起 ， 身体虚弱者可抬高床头取半坐位
8.进餐时不要催促病人 ， 应允许病人慢慢进食 ， 进食中可适当休息 。
9.进餐后不要立即平卧 ， 应保持坐位或半坐位15-30分钟 。
10.必要时鼓励病人少量多餐 。
11.根据病人所需 ， 设计合理的膳食结构 ， 增加不足部分营养的摄入量 。
12.对疼痛病人 ， 可遵医嘱在进食前半小时给予止疼处理 。


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