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精神心理专家何日辉多次复发后要终身服药吗？（下），回龙观医院陈红梅：得了抑郁症( 二 )


在药物治疗的同时 ， 我们可能会根据患者本人不同的情况、不同的需求、不同的临床症状 ， 跟他去商讨治疗方案 。 所以 ， 我非常认同“医患的联盟” ， 我们需要家属、患者和医生在一起 ， 首先把症状讨论和需求讨论清楚了 ， 然后一起商量一个治疗方案 ， 并且坚持下去 。
当然 ， 如果抑郁症非常重 ， 比方说患者不吃不喝 ， 甚至有严重的自杀意念时 ， 这时候可能要采取强制治疗 。 如果情况十分紧急的话 ， 会采取一些立竿见影的治疗 。 比如无抽搐电休克治疗 ， 可能很快、三两次治疗后 ， 病人的情绪马上有一个大的变化 。 当然 ， 像重复经颅磁刺激 ， 一些中医的针灸和汤药 ， 在一定程度上也能帮到患者 。 但是药物治疗是最核心的 ， 对中重度以上的抑郁症患者 ， 坚持药物治疗是非常很必要的 。
主持人：听到这里陈老师 ， 我有一个疑问 。 咱们在看一些影视作品或小说时 ， 都会提到精神类药物会有一些副作用 ， 这个说法到底是不是真的？
陈红梅：精神科的抗抑郁剂也好 ， 调整情绪、稳定情绪的药也好 ， 多少都会有一些药物的不良反应 ， 这个是事实 。 但是相对于严重的抑郁情绪对我们工作、生活和学习的影响 ， 我觉得 ， 药物的这些副反应和弊端完全比疾病本身对我们造成的伤害要小得多 。
比方说 ， 当我们严重抑郁时 ， 我们都要自杀了 ， 我们多次实施自杀了 。 这个时候药物的副反应就不是第一考虑了 ， 我们应该马上利用药物把情绪改善 ， 这是最重要的 。
另外 ， 即使药物有副反应 ， 但针对个体患者来说 ， 我们可以选择对他关注的这些副反应影响最小的药物 。 比方说 ， 很多抗抑郁剂由于它是5-羟色胺再摄取抑制剂 ， 作用于5-羟色胺系统 ， 而关于抑郁症的发病机制的其中一个假说就是5-羟色胺水平低下 。 那么当服用作用于5-羟色胺的药物时 ， 它势必会产生恶心、不想吃东西 ， 甚至有些人会腹泻等不良反应 。
对于这个副作用反应 ， 我认为是非常小的 。 我在处理的时候 ， 我会告诉我的患者 ， 你在用药初期会有一些不适 ， 比方说恶心 ， 不想吃东西 。 那患者说 ， 我本来就不想吃东西 ， 你还给我一个不想吃东西的药物 ， 我会不会更严重？
我会告诉他 ， 这个副反应不是所有人都有 ， 即使每个人都有 ， 严重程度可能都不太一样 。 对于大多数人来说 ， 一般是在能耐受的范围内的 。 有一些人可能需要将药物跟饭一起吃下去 ， 可能恶心的程度会减轻一些 。 如果实在恶心 ， 我们可以用一些吗丁啉、胃复安这样的药物 ， 合并服用一段时间 ， 大概两周左右我们就能适应了 。
又或者说 ， 我们把药量的起用量减少一点 ， 减半 ， 等患者适应了以后再加量等等 。 所以 ， 对于这种情况是有应对方法的 。
那么 ， 还有一些抗抑郁剂 ， 它可能会引起体重增加 。 那我也会去观察 ， 跟患者探讨 ， 这个问题是不是你非常在意的？
有一些像胃癌术后的抑郁症患者 ， 他觉得我都快饿死了 ， 我宁可疾病把我病死 ， 我也不要做饿死鬼 。 那我给他选择一个能促进食欲的抗抑郁剂 ， 可能对他是非常好的 。
还有一些患者 ， 他可能比较在意的是睡眠不好 ， 那我们选择抗抑郁剂时可能选择稍微带点镇静作用的药物 ， 会让他的睡眠改善得不错 。 但有一些青年学生 ， 他虽然有抑郁情绪和睡眠的问题 ， 可是他未来要回到学校去 ， 那在选药时我就要规避相关副反应 ， 我选择一个稍微能保证他上课注意力能够集中的、不那么使人困倦的药物 。
所以 ， 药物可能有不良反应 ， 但是在用药的过程中 ， 患者跟医生一起去探讨和发现 。 如果没有副作用 ， 那皆大欢喜 。 如果有了 ， 怎么去应对 ， 能不能解决？能有应对的措施 ， 我们就应对；能耐受 ， 我们就耐受 。 如果不能 ， 我们就换药、或者合并用药等等 ， 其实是有很多方法可以解决的 。


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