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精神心理专家何日辉多次复发后要终身服药吗？（下），回龙观医院陈红梅：得了抑郁症( 三 )


当然 ， 还有一些患者会有一个误区 ， 觉得这些药好像都有成瘾性 。 实际上 ， 我觉得抗抑郁药实际上是没有成瘾性的 ， 但是它确实不像感冒发烧 ， 吃了3天、5天 ， 不烧了我就停药 。 抑郁症是做不到的 。
抑郁症之所以你在停药以后 ， 可能患者会有各种各样的不舒服 ， 或者症状波动 ， 似乎停不掉药 ， 这不是成瘾 ， 而是两种情况 。 一种是药物撤药的时候 ， 撤得太快了 ， 有撤药反应 。 一种是你的病没有完全好 ， 需要继续吃这个药 。 所以这个时候我们要跟医生密切探讨 。
尤其 ， 我建议用药之初要密切地跟医生探讨 ， 加到足量去维持 。 打算减药时也要跟医生探讨 ， 密切复诊 ， 合理地、科学地减药和停药 ， 就能规避掉很多大家担心的副反应、成瘾的问题等等 。
主持人：好的 ， 谢谢陈医生 。 有一位叫小贝壳的网友提到了一个关于解决抑郁症的问题 ， 请陈老师回答一下 。 他问 ， 已经确诊的抑郁症是不是需要终身服药？
陈红梅：这个问题在门诊中特别多患者问 。 已经确诊了抑郁症 ， 我是不是要终身服药？
那么按照指南来说的话 ， 并没有要求我们终身服药 。 这跟我们的抑郁症有关系 ， 如果首发的抑郁症 ， 有可能在你第1次发作时 ， 你压根就不知道 。 你就以为是一个情绪的低落 ， 就过去了 ， 那是没有吃药的 。
那么如果你被医生明确诊断抑郁症了 ， 但这是第1次抑郁发作 。 按照指南的话 ， 在你症状完全改善以后 ， 是需要维持6~9个月的 ， 在这6~9个月内我们是不能停药的 ， 要继续治疗 。 甚至有的指南会提到要巩固9~12个月 ， 然后再逐渐减药 。
如果说你是第2次复发了 ， 可能你需要维持的时间会更长一点 。 指南上会提到2~3年的这样一个概念 。 但是对于反反复复复发 ， 一减药、一停药我的状态就不好 ， 我就又抑郁了 。 对于这样的患者 ， 我建议大家要跟你的医生去讨论 。 如果你真的遵循了很科学的 ， 很正确的停药方法 ， 但停药了复发了 ， 那这个时候证明你停不了药 ， 你可能就是先天缺一点什么东西 ， 需要去补充一下 ， 我们就坦然接受就好了 。
但是 ， 我见到的更多的复发的人 ， 需要反复用药的人 ， 其实是因为他改善了以后 ， 他就想像感冒发烧一样快速地把药停掉 。 第一次来见医生 ， 医生说你没到时间 ， 不能停；第二次来见医生 ， 医生说你不能停；第三次他不来见医生了 ， 他私自减药 。 或者说 ， 大夫说你减一片 ， 他减两片 ， 他总是比大夫减得快 ， 用更短的时间减 ， 这个时候就很容易造成复发 。
第1种情况没办法 ， 我们要接受；第2种情况 ， 我觉得你的停药、减药是不科学的 。
举一个例子 ， 我们说“伤筋动骨100天” ， 但是100天的时候你会把拐杖扔掉吗？你一定不会 。 你会今天试着少拄两下 ， 明天试着再少拄两下 ， 慢慢地你发现可以走了 ， 再把拐杖彻底扔下 。
抑郁症也是一样的 ， 改善我们抑郁情绪的药就像拐杖一样 ， 绝对不能突然扔掉 。 如果拐杖突然扔掉 ， 你再拐一次 ， 你的腿一定是伤得比原来重 ， 你一定需要拄更长时间的拐杖 。 所以抑郁也是一样 。
另外的话 ， 对于大家提到的终身服药 ， 我觉得快速减药、不科学减药是一个方面 ， 还有在不合适的时机减药也是另一个方面 。
减药讲究天时、地利、人和 。 比方说像春季开春、秋季入冬这样的一个大的季节变换时 ， 本身就是抑郁症非常容易复发的季节 。 你去回想你的抑郁发作 ， 似乎每一次都在一些固定的季节情绪状态不好 。 那么对你来说 ， 固定的季节就不是你减药的季节 。 不是说大夫说9个月减药 ， 那我坚持最长的时间到9个月就咔嚓一下把药停了 。 而是你要去分析 ， 如果恰巧是你每年发病的季节 ， 这个时候你不能减 。
另外 ， 像现在疫情这样的特殊时期 ， 我也会觉得有压力 ， 也不适合减药 。 所以我们一定要跟医生多探讨 。 药是可以减的 ， 是可以停的 ， 但是要在合适的时机 ， 以合适的方法逐渐地去减停 。


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