肝胆疾病专家王东TB|通过内镜将胆管结石取出后为什么还会再长结石，而且还反复发烧？( 四 )

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反流性胆管炎是胆肠反流、肠液和肠道菌群进入胆管后最直接的表现，在所有行EST的患者中反流性胆管炎的发生率为1~9.7% ，但这只是有症状的胆管炎发生率，实际上胆道上皮的炎症反应存在于所有EST术后患者中，国内学者曾报道反流性胆管炎发生率高达87%；此外， EST取石术后肝脓肿的发生率为0.1~0.4% 。

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此外，随着EST的不断开展，许多学者发表了几十年的随访资料，其中胆管癌的发生日益引起人们的重视。多篇大样本文献通过回顾性研究数万例行EST病人的的临床资料，结果发现存在EST术后胆管癌发生率增高的现象，其原因很有可能就是由于Oddi括约肌破坏后胆肠反流，反复发作胆管炎，胆道上皮细胞由炎症、非典型性增生而最终发展为胆管癌。

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因为EST的最初设计是为了那些因高龄或者手术风险大不宜行开腹手术的病人，他们的期望寿命有限，无须考虑胆管癌的问题。但是随着EST对病人治疗指征和限制的不断放宽，甚至已有人应用于儿童和青年人，在这种情况下就必须考虑胆管癌发生的问题了！

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结语
估计会有很多人关心前文那个病人后续该如何治疗，对于确诊为Oddi括约肌功能破坏，甚至出现Oddi括约肌松弛，反复胆管炎、胆管结石发生的病例，应考虑行胆管空肠Roux-Y吻合术，就是将胆道通过外科手术来进行改道，通过人工方法重建防止肠液反流的装置。不过，这个病人和家属断然拒绝手术，转而去寻求保守治疗方法，不知道后续情况会怎样。

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【肝胆疾病专家王东TB|通过内镜将胆管结石取出后为什么还会再长结石，而且还反复发烧？】任何一项技术都有其优点和局限性，既要看到短期获益，又要着眼于未来，无论内科还是外科医生都要充分考虑病人的近期和远期并发症。曾与某些专家认为即使EST术后胆管结石复发，只需重复行内镜取石就可以，这种倾向并不可取，除了取净结石之外，更重要的是针对结石形成和复发原因采取针对病因的治疗。同时，我们坚决反对那些不加选择、滥用技术的人，相信伴随着技术发展，人们能够更加客观地去认识和评价EST这项技术，为不同病人选择最合适的治疗方法，这样才可能获得更好的治疗效果。

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