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男性健康|什么是尿路感染？分类与治疗？早期足量足疗程可治愈( 三 )


患者无临床症状 ， 仅是微生物学诊断 ， 尿常规可无明显异常或白细胞增加 ， 但尿培养有细菌 。
4、复杂性尿路感染
由于此类尿路感染患者同时伴有尿路异常或免疫低下 ， 患者临床表现差异很大 。 既有较轻的泌尿系统症状 ， 亦可有膀胱炎、肾盂肾炎症状 ， 甚至更为严重的患者可有菌血症、败血症的表现 。

男性健康|什么是尿路感染？分类与治疗？早期足量足疗程可治愈
本文插图

相关检查
1、尿液检查
（1）尿常规检查
尿液常混浊 ， 可有异味 ， 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 。 尿沉渣镜检白细胞＞5/HP为白细胞尿 ， 因该结果可见于大部分尿路感染患者 ， 因此该检查结果对诊断尿路感染很有意义 。
（2）尿细菌培养
治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染的最可靠的指标 。 细菌培养菌落数≥105CFU/ml（CFU：菌落形成单位 ， 表明尿中细菌的多少）为有意义菌尿 。 如患者检查结果呈阳性 ， 但无明显症状 ， 医生可能会建议做两次培养以便进一步佐证 。
（3）硝酸盐还原试验
阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染 ， 该检查对诊断尿路感染有很强的特异性 ， 但敏感性差 ， 可作为尿路感染的过筛试验 。
（4）白细胞酯酶试验
正常情况下为阴性 ， 尿路感染时为阳性 。
2、血液检查
（1）血常规
急性肾盂肾炎时可能出现白细胞升高、中性粒细胞增多、血沉增快的异常指标变化 。
（2）肾功能
慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等异常指标变化 。
3、影像学检查
对反复发作的尿路感染、复发性肾盂肾炎、合并无痛血尿或怀疑合并有泌尿系统结石、梗阻的患者应考虑进行影像学检查 。
（1）首选泌尿系统超声 ， 因为此检查简便无创 ， 可以发现合并的尿路梗阻、积脓、结石等病变 。
（2）尿路平片和静脉尿路造影可以发现上尿路结石、畸形、膀胱输尿管反流等 。
（3）泌尿系统计算机断层成像（CT）是进一步明确病变的有效检查 。 诊断
下尿路感染 ， 年长儿与成人相似 ， 尿路刺激症状明显 ， 常是就诊的主诉 。 如能结合实验室检查 ， 可立即得以确诊 。 但对于婴幼儿、特别是新生儿、由于排闹刺激症状不明显或缺如 ， 而常以全身表现较为突出 ， 易致漏诊 。 故对病因不明的发热混儿都应反复做尿液检查 ， 争取在用抗生素治疗前进行培养 ， 菌落计数和药敏试验 ， 凡具有真性菌尿者 ， 即清洁中段定量培养菌落数≥105ml或球菌≥103/ml ， 或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 ， 即可确立诊断 。
完整的尿路感染的诊断除了评定泌尿系被细菌感染外 ， 还应包括以下内容：
（1）本次感染系初染、复发或再感；
（2）确定致病菌的类型并作药敏实验；
（3）无尿路畸形 ， 如膀胱输尿管反流、尿路梗阻等 ， 如有膀胱输尿管反流 ， 还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏疤痕形成；
（4）感染的定位诊断 ， 即上尿路感染或下尿路感染 。 鉴别诊断
1、妇科疾病
女性有尿路感染症状应考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡或淋病 。 通过妇科检查可以明确 ， 如果患者存在阴道分泌物或外阴炎症常可鉴别 ， 盆腔双合诊可以鉴别盆腔肿块和盆腔炎 。
2、泌尿系统特异性感染
有尿急、尿频、尿痛等下尿路症状并存在脓尿 ， 但尿培养阴性的患者应考虑有无淋病双球菌感染或解脲支原体感染 。 对一般抗菌药物治疗无效的尿路感染应检查有无泌尿系统结核 。
3、膀胱过度活动症
对有下尿路症状但没有感染证据的女性患者 ， 应与引起下尿路症状的其他疾病如膀胱过度活动症等相鉴别 。
4、青年男性的尿路感染
【男性健康|什么是尿路感染？分类与治疗？早期足量足疗程可治愈】


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