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男性健康|什么是尿路感染？分类与治疗？早期足量足疗程可治愈( 四 )

青年男性需与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴别 ， 中老年男性需与前列腺增生等疾病引起的下尿路症状相鉴别 。
5、膀胱原位癌
缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者应排除有无膀胱原位癌的存在 ， 可行膀胱镜检查并多点活检以防漏诊 。
此外 ， 还需要注意与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征等疾病的鉴别 。

男性健康|什么是尿路感染？分类与治疗？早期足量足疗程可治愈
本文插图

治疗
尿路感染的治疗主要是注意休息 ， 多饮水 ， 以及足量、足疗程地应用对致病菌敏感的抗生素进行抗感染治疗 。 尿路感染如反复发作 ， 应积极寻找病因 ， 针对性治疗 ， 并及时去除诱发因素 。
以下为评定尿路感染治疗的标准：
治愈：症状消失 ， 尿菌阴性 ， 疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性 。
治疗失败：治疗后尿菌仍阳性 ， 或治疗后尿菌阴性 ， 但疗程结束后2周或6周复查尿菌转为阳性 ， 且为同一种菌株 。
（一）急性期治疗
急性期患者应注意休息 ， 多饮水 ， 勤排尿；发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食 。
积极进行抗感染治疗 ， 选用抗生素的原则是：
（1）选用致病菌敏感的抗生素；
（2）选用在尿和肾内的浓度高的抗生素；
（3）选用肾毒性小、不良反应少的抗生素；
（4）单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药；
（5）抗生素疗程要足 ， 不同类型的尿路感染 ， 治疗时长不同 。
（二）一般治疗
膀胱刺激征和血尿明显者 ， 可口服碳酸氢钠片1g ， 每日3次 ， 以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块 ， 对应用磺胺类抗生素者还可以增强药物的抗菌活性并避免尿路结晶形成 。
尿路感染反复发作者应积极寻找病因 ， 及时去除诱发因素 。
（三）药物治疗
1、绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗
（1）短程抗菌药物疗法
可选择采用磷霉素、呋喃妥因、喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等）、第二代头孢菌素类抗菌药物（如头孢克洛、头孢尼西、 头孢丙烯、头孢呋辛等）应用3~7天 。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后 ， 尿菌可转阴 。 喹诺酮类不建议应用莫西沙星 ， 因为该药不能在尿中达到有效浓度 。
（2）对症治疗
治疗期间多饮水 ， 口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液 ， 必要时可用盐酸黄酮哌酯或抗胆碱能类药物 ， 以缓解膀胱痉挛、减轻膀胱刺激症状 。 此外 ， 膀胱区热敷、热水坐浴等也可减轻膀胱痉挛 。
2、绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗
治疗方案同绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎 。 雌激素替代疗法可使绝经后妇女泌尿生殖道萎缩的黏膜恢复 ， 并增加阴道内乳酸杆菌的数量 ， 降低阴道pH值 ， 从而有利于预防尿路感染再发 。
3、非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗
应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物 。 对于轻、中度患者可通过口服给药 。 而对于重度患者则应首先通过注射给药 ， 待病情缓解后 ， 可转为口服敏感抗菌药物治疗1~2周 。
轻症患者可使用喹诺酮类药物7~10天作为一线治疗方案 。 如治疗有效 ， 则继续使用 。 如果用药后48~72小时仍未见效 ， 则应根据药敏试验选用有效药物治疗 。
治疗后应追踪复查 ， 如用药14日后仍有菌尿 ， 则应根据药敏试验改药 ， 再治疗6周 。
对发热超过38.5℃、腰痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者 ， 首先应静脉给药 ， 在退热72小时后 ， 再改为口服抗菌药物 ， 包括喹诺酮类、第二代头孢菌素或第三代头孢菌素（如头孢噻肟 ， 头孢曲松 ，头孢他啶 ， 头孢哌酮等）完成2周疗程 。


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