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男性健康|什么是尿路感染？分类与治疗？早期足量足疗程可治愈( 五 )


4、妊娠期尿路感染的治疗
（1）无症状菌尿
美国感染疾病协会建议在妊娠早期行尿培养检查 ， 若结果为阳性应及时治疗 ， 根据药敏试验结果给予5~7天抗菌药物治疗 ， 治疗后1~4周应再行尿培养检查评估治疗效果 。
（2）急性膀胱炎
根据尿培养及药敏试验结果给予7天抗菌药物治疗 ， 如果来不及等待药敏试验结果可给予第二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素治疗 。 治疗1周后应再行尿培养检查了解治疗效果 。
（3）急性肾盂肾炎
推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗 ， 如果来不及等待药敏试验结果可选择第二代头孢菌素或第三代头孢菌素、或氨基青霉素加β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等）治疗 。 症状好转后应继续口服抗菌药物至少14天 。
（4）妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项
① 对胎儿有致畸作用或明显毒性作用的药物 。 如四环素类（如金霉素、土霉素、四环素、 强力霉素等）、喹诺酮类 ， 妊娠期避免应用 。
② 对母体和胎儿均有毒性作用的药物 。 如氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、 萘替米星等）、万古霉素等 ， 妊娠期也应避免应用 。
③ 建议选用药物毒性低 ， 对胎儿及母体均无明显影响 ， 也无致畸作用者 。 如青霉素类（如青霉素V、甲氧西林、氨苄西林、 阿莫西林等）、头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢拉定、头孢曲嗪、 头孢克洛等）等β内酰胺类和磷霉素等 。
5、反复发作性尿路感染的治疗
（1）再感染
表明尿路防御感染的能力差 ， 而不是因为治疗失败 ， 对此类情况必要时可应用低剂量长疗程抑菌疗法 ， 即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次 ， 如复方磺胺甲恶唑片1~2片 ， 或呋喃妥因50~100 mg ， 或氧氟沙星200 mg ， 每7~10天更换药物一次 ， 连用半年 。
（2）复发
应根据药敏试验结果选择敏感性抗菌药物 ， 用最大允许剂量治疗6周 ， 如不奏效 ， 可考虑延长疗程或改用注射用药 。
6、复杂性尿路感染
复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度 。 如果病情严重 ， 需要住院治疗 。 除了抗菌药物治疗外 ， 还需要纠正泌尿系统的解剖或功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病 ， 若有必要 ， 还需要营养支持治疗 。
7、导管相关的尿路感染
（1）导管的处理
如没有必要继续留置导管 ， 应不再插管 。 如有必要继续应用导管引流 ， 可更换新导管或采用其他方式 。
（2）抗菌药物的选择
治疗前先进行尿培养 。 症状轻者可选择口服用药 ， 病情较重、发热的带管患者 ， 特别是血培养阳性者 ， 应采用输液治疗 ， 通常选用广谱抗菌药物 。
当得到尿培养结果后 ， 应当根据药敏试验进行调整 。 服药后48~72小时应对治疗情况进行评价 ， 如果患者症状很快消失 ， 通常只需治疗5~7天；症状较重的患者通常需要治疗10~14天 。
当偶发念珠菌感染时 ， 可采用抗真菌治疗 。 不推荐长期无根据使用抗生素治疗 。
（四）手术治疗
对于因尿路畸形、尿路结石、肿瘤、前列腺增生、包皮过长及包茎等引起尿路感染者须待感染控制后行手术治疗去除病因 。
（五）中医治疗
尿路感染在中医学中属于“淋证”、“腰痛”等范畴 ， 其主要的病机为肾虚、湿热阻滞 ， 肾和膀胱气化不利；肾虚为本 ， 湿热阻滞为标 。 其在中医上的治疗主要有中药、针灸、中成药等 。
常用的中成药
目前 ， 很多中成药可用于治疗尿路感染 ， 如 ， 三金片：具有清热解毒 ， 利湿通淋 ， 益肾的功效 ， 主治下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数；清淋颗粒：具有清热泻火、利水通淋之功效 ， 主治膀胱湿热所致的淋证 ， 癃闭 ， 症见尿频涩痛、淋沥不畅、小腹胀满、口干咽燥等 。 热淋清胶囊：清热泻火、利水通淋 。 主治热淋 。


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