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「丁香园」丁香园李天天：警钟如何长鸣？一个互联网医疗人的思考( 二 )


我们对于公共卫生和预防医学、流行病学 ， 包括CDC（疾病预防控制中心）的一些工作 ， 确实重视度是不够的 。 包括临床医生在流行病、传染病方面的知识都是有缺陷的 。
这次疫情过后 ， 国家对于公共卫生的重视程度会大大的提升 。 但我想强调一个观点 ， 不片面强调公共卫生的重要性 ， 公共卫生一定要跟临床医学紧密结合 。
公共卫生要有临床医学的支持 ， 临床医生也要掌握公共卫生的流行病的知识和技能 。 否则 ， 疫情过后 ， 大家觉得公卫很重要 ， 加大对公共卫生的投入 ， 结果过了一两年 ， 发现公卫和临床医学还是两层皮 。
这次在前线发言的专家 ， 绝大部分都是临床专家 ， 很少看到公共卫生专家、流行病专家的发言 。 但实际上 ， 流行病专家、公共卫生专家的发言权应该和临床专家一样大 。
过度强调新冠的预防、诊断、治疗也带来了一些次生灾害 。 比如很多医院停诊 ， 对慢病、肿瘤、精神疾病的患者打击巨大 。 包括湖北因为整个物流系统的瘫痪 ， 导致癫痫儿童断药 ， 血友病儿童用药困难 ， 教训非常惨痛和深刻 。
2.建立一个将疾病预防和治疗真正融合的大健康服务保障部门
从未来公共卫生体系的建设来讲 ， 国家已经成立了健康中国行动推进小组 ， 看起来还是比较有前瞻性的举措 ， 健康中国行动计划虽然包含了对传染病、流行病的监控 ， 但只是常规性的表述 ， 没有看到更加有实操性的动作 。 希望之后公共卫生体系的建设上 ， 会有更详细的一些步骤去落地 。
在政策或制度层面 ， 有没有可能设立一个把预防跟治疗疾病真正融合在一起的健康服务保障的委员会 ， 或者是一个大部门 。
可以有国家卫健委的参与 ， 有政府层面的公共卫生突发事件紧急响应的部门参与 ， 有CDC的参与 ， 有临床专家的参与 ， 有食品药品监督部门的参与 ， 有一个更加统一的制度性的顶层设计 ， 做到目标统一、行动协调 。
它是一个更加强调保障的体系设计 ， 因为卫建委更多还是强调医疗管理的功能 ， 但在医疗功能基础上 ， 公共卫生及其周边的保障体系也很重要 。
就如这次疫情中应该起到的保障体系 ， 保障其他疾病的治疗 ， 保障疫情发生情况下物资的储备和运输 ， 保障药品和疫苗的研发审批的快速推进 ， 保障信息的及时披露和数据的准确发布 ， 这些都需要一个保障体系的整体支撑 。
3.疾控人的光荣与失落
从教育体系来说 ， 国内的临床医学院和公共卫生学院是两条线 。 做医生和做疾控的人 ， 学术地位和经济地位差距挺大 ， 这个差距在医学院校里就已形成 。
我在哈尔滨医科大学读书的时候 ， 学校的公卫专业还是挺强的 ， 但公共卫生只有一个班 ， 大概四、五十人 ， 和临床专业数百人的规模不能相比 。 录取的分数线也比临床医学的分数线要低 。
做疾控的同志其实都是幕后英雄 。 工作做得越好 ， 他们就显得越不重要 。 SARS之后几年 ， 大家对公共卫生还是蛮重视的 ， 后面越来越开始走下坡路了 。
4.未来转机
长期以来对公卫与疾控的忽视 ， 导致对于传染病的防范意识非常弱 ， 未来可能这种情况会有变化 。
我们团队内部的判断 ， 如果这个病毒处于一个中等传染风险的层面 ， 它大概率会和整个人群长期共存 ， 甚至会卷土重来的 。
第二个判断 ， 全球变暖导致一些原来发生在热带 ， 或者是亚热带的一些传染病出现北移 ， 可能会到黄河以北 。
杭州前两年出现过登革热的患者 。 登革热以蚊虫为媒介来传播 ， 它的传播速度 ， 影响的范围还是挺广的 。 后来我跟CDC的同志聊起 ， 他们跟我讲 ， 去年已经在河南和山东发现了登革热的病例 。
特别是随着现在交通的便利 ， 安全和发病之间 ， 可能就是几小时的航班距离 。 再加上临床医生 ， 特别是基层医生缺乏常见的传染病知识 ， 分级诊疗没做好 ， 大量的病人挤到三级医院 ， 医生又很忙 ， 根本来不及问你流行病史 。


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