「」心脏肿瘤的MRI表现( 二 )
心脏肿瘤的临床症状主要取决于肿瘤的位置而不是其组织学类型 ， 症状缺乏特异性且与其他心脏疾病症状混同 ， 包括胸痛、憋气、心悸、梗阻导致的肺水肿和下肢水肿 ， 比较少见的严重并发症包括心室阻塞和致死性的心率不齐 ， 良恶性肿瘤都可见 。
l 心脏继发肿瘤
1. 血栓是最常见的心腔内肿块 ， 看到心腔肿块首先要怀疑血栓形成 ， 继发于房颤、二尖瓣膜病、凝血异常等 ， 最常见的位置是左房和左心耳 。心腔的血栓是致命的 ， 因此需要和心腔肿瘤进行鉴别诊断 ， 鉴别的要点是增强扫描 ， 血栓一般不强化而肿瘤可以强化 ， 在LGE序列上 ， 使用长IR血栓表现为低信号而肿瘤因造影剂进入呈高信号 。血栓的信号特征取决于血栓形成的时间 ， 急性血栓含有氧化血红蛋白 ， 在T1WI和T2WI上与心肌信号接近；血栓老化后形成正铁血红蛋白且含水减少 ， 在T1WI和T2WI呈低信号 ， 在IR序列降低更明显 。血栓机化后信号略有恢复 。
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血栓男性 ， 60岁 ， 发作性胸闷气短7个月 ， 加重10天 。LGE显示显示前间壁透壁心肌梗死和心尖室壁瘤形成 ， 心尖区心腔内半月形低信号 ， 突出于心内膜轮廓 ， 无延迟强化 ， 判读为血栓形成 ， 同时右室流出道前壁增厚 ， 提示为血栓形成 。血管造影显示前降支狭窄90% ， 第二对角支狭窄85% 。
2. 转移是最常见的继发肿瘤 。当肿瘤病人新增心脏症状如梗阻和心律失常时需要考虑到肿瘤转移到心脏可能 。尸检表明恶性肿瘤心脏转移概率为10-12% ， 各种恶性肿瘤都可以转移到心脏 ， 但是以肺癌、乳腺癌、食管癌和黑色素瘤更常见 。
肿瘤转移到心脏有4种途径：血行转移、淋巴转移、经静脉侵犯、直接侵犯 。血行转移多见于黑色素瘤、淋巴瘤和白血病；淋巴转移是最常见的转移途径 ， 包括肺癌和乳腺癌都认为是这种途径 ， 是纵隔淋巴结逆流进入心包或心外膜心肌；经静脉侵犯一般是膈下肿瘤如肝癌、肾癌和肾上腺癌侵入下腔静脉和右房；直接侵犯一般是肺和纵隔的恶性肿瘤 ， 包括肺癌、食管癌、乳腺癌、恶性胸膜间皮瘤和恶性胸腺瘤 。因此 ， 心脏转移瘤一般是在右心系统 ， 多数呈长T2长T1信号 ， 只有黑色素瘤例外在T1WI和T2WI均呈高信号 。多数转移瘤都会有不同程度的异常对比强化 ， 累及心包时可以继发心包积液 ， 这种渗出液在T1WI信号低于漏出液 。
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心脏转移瘤肝细胞肝癌患者 ， 右心房-下腔静脉-肝静脉内肿块 ， DWI呈高信号 ， 动态增强渐进性强化 。判断为瘤栓但是无病理证实 。
l 心脏原发良性肿瘤
3. 粘液瘤时心脏最常见的原发良性肿瘤 ， 30-60岁的女性相对多见 ， 平均年龄53岁 。临床三联症包括梗阻、栓子和非特异性的发热、贫血、不适 。肿瘤跨二尖瓣时出现梗阻症状如呼吸困难或者端坐呼吸 ， 这是最常见的表现 。一组112人的研究报道二尖瓣梗阻的症状占67% ， 血栓29% ， 其他症状34% 。
86%的粘液瘤发生在左房 ， 其他各房室都可发生 。粘液瘤在左房内呈息肉状的腔内肿块 ， 有蒂附着在房间隔的卵圆孔附近 。在组织病理上 ， 粘液瘤异质性明显 ， 坏死、出血和钙化都常见 ， 因此MRI的信号也复杂多变 ， 常见的特征为T1WI等信号 ， T2WI因粘液含水丰富呈高信号 ， DWI一般呈低信号 ， 延迟期强化 。电影成像随心脏运动并可以跨二尖瓣运动 。由于粘液瘤容易继发栓子 ， 一般建议手术治疗 。直径小于4.5cm、质软、胶样的粘液瘤更容易法身栓子 。术后预后良好 ， 但是术后短期内容易有房性心律不齐和房室传到阻滞 ， 多灶和家族病史的容易复发 ， 术后至少4年复查一次 。
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