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「」心脏肿瘤的MRI表现( 三 )


「」心脏肿瘤的MRI表现
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左房粘液瘤 女性 33岁 。房间隔圆形肿块 ， 随心脏运动 。在bSSFP序列和DIR-FSE T2WI序列均呈低信号 ， LGE显示呈进行性强化 。但是非ECG门控采集的DWI和FSE序列不能显示肿瘤 。病理：左房粘液瘤：2.7*2.5*1.2切面灰红色 ， 胶冻样 ， 质软 。
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粘液瘤男 ， 24岁 ， 胸闷 。超声显示右室流出道占位 。CTA显示右室流出道充盈缺损 ， 左肺下叶肺动脉栓子 ， 合并双肺外带多发实性结节 。MRI显示右室流出道长T2信号肿块 ， 境界清晰 ， DWI低信号可能与运动有关；早期无强化 ， 延迟期不均匀强化 。PET显示此病灶呈高代谢状态 。
4. 脂肪瘤是第二常见的心脏良性肿瘤 ， 境界清晰 ， 内部主要是肿瘤脂肪细胞 。一般位于心外膜侧并突入心包 ， 可以造成心腔压迫和血流梗阻 。多数无症状被偶然发现 。由于脂肪信号有特征性 ， 在MRI上容易诊断 ， 因为乏血供也就不会强化 。
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左室脂肪瘤 病史不详细 。在双反转（DIR-FSE）T2WI上左室心腔内境界清晰的类圆形肿块 ， 呈长T2信号 ， 但是在三反转（TIR-FSE）T2WI上脂肪信号被抑制呈低信号 ， 由此MRI报告含有脂肪的肿瘤 。在bSSFP序列上重力随心脏运动 。在阜外医院完成手术切除 ， 回报手术病理：心室内脂肪瘤 。
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左室脂肪瘤病史不详细 。在双反转（DIR-FSE）T2WI上左室心腔内境界清晰的类圆形肿块 ， 信号分成2个部分 ， 在DIR-FSE高信号部分在三反转（TIR-FSE）T2WI上被抑制呈低信号判断为脂肪 ， 在bSSFP和LGE的梯度回波序列上边缘为水-脂分离的化学位移伪影；另一部分非脂肪信号但是也没有强化 ， 判断为血栓可能 。无组织病理确认 。
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心包脂肪瘤 男性 ， 21岁 。反复胸闷憋气2个月 。心尖室壁局限性变薄、膨隆并线条样延迟强化 ， 心外膜被局部增厚的脂肪环绕 。手术病理证实：脂肪瘤合并心尖憩室样结构 。
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心包脂肪瘤男性 ， 10岁 。CT显示心包内脂肪密度肿块 ， 中间见条带状的分隔 ， 无脂肪抑制和脂肪抑制对比的黑血序列显示病灶的主体为脂肪信号 ， 内部可见规则的血管结构 ， CT和MRI均显示与右室心肌连接紧密 。在电影序列显示压迫心脏 ， 右室右房受压变形 。无病理证实 。
5. 乳头弹性纤维瘤占心脏原发肿瘤的10% ， 来源于瓣膜的心内膜 ， 这也是最常见的瓣膜肿瘤占90% ， 主动脉瓣常见 ， 次之为二尖瓣和左室 。也可以像粘液瘤一样随心脏运动 ， 少量有栓子形成 ， 但是直径小于1.5cm ， MRI信号与心肌信号接近 。
6. 横纹肌瘤是儿童最常见的良性心脏肿瘤 ， 一般小于1岁 ， 伴发于结节性硬化 。横纹肌瘤和纤维瘤都发生于心室心肌壁内 ， 但是90%的横纹肌瘤都是多发的 ， 在MRI上呈等T1信号 ， 等或长T2信号 。横纹肌瘤可以自行退缩 ， 因此只有在有梗阻症状或顽固性心律不齐时才予以外科处理 。


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