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历次大瘟疫：起源、影响、应对及启示( 七 )

历次大瘟疫：起源、影响、应对及启示
疟疾：目前全球感染者达2亿 ， 疫苗、药物研发及国际间合作仍需加强 。 疟疾是由疟原虫引起的传染病 ， 主要通过蚊子传播 ， 患者2-3天发作一次 ， 表现为发热、畏寒等 ， 在中国又被称为“打摆子” 。 疟疾的流行历史较长 ， 公元前2700年中国就有了疟疾的历史记载 。 目前的研究证据显示 ， 疟原虫可能来源于感染黑猩猩或大猩猩的近亲物种 。 由于疟疾主要通过蚊子传播 ， 因此主要流行于热带地区 ， 尤其是非洲 ， 但也曾在欧洲和北美流行 。 1880年法国军医拉韦朗首次发现疟原虫 ， 1898年苏格兰医生罗斯证实蚊子是疟疾的病媒 ， 随后灭蚊和防蚊成为预防疟疾的主要手段并产生明显效果 。 药物方面 ， 秘鲁原住民最早发现金鸡纳树树皮具有治疗疟疾的作用 ， 该疗法1640年传入欧洲 ， 后化学家发现其有效成分是奎宁 ， 20世纪中叶氯喹和青蒿素先后被发明 ， 一系列新的药物降低了疟疾的威胁 ， 但多年的使用使得抗药性疟原虫不断出现 。 疫苗方面 ， 直到2015年第一种疟疾疫苗才被成功研发出来 ， 但其保护效率不高且仅能维持一年半 。 由于疫苗长期缺乏且蚊子和疟原虫通过进化而抗药性不断增强 ， 加上发展中国家在公共卫生方面投入不足 ， 疟疾的防控形势不容乐观 ， 2015年全球疟疾感染者达2亿人 ， 死亡44万人 ， 死亡者90%来自非洲 。伤寒：“伤寒玛丽”让人类发现了“健康带菌者” ， 推动免疫学发展的同时 ， 也引发了公众对人权的热议 。 伤寒是一种由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 ， 临床表现为发热、畏寒 ， 严重者可导致肠穿孔以致命 。 伤寒杆菌在水中可存活2-3周 ， 在粪便中能维持1-2个月 。 伤寒杆菌携带者容易通过其接触过的水和食物向外散播细菌 。 1906年美国一位富人雇佣了一位爱尔兰移民“玛丽”做厨师 ， 结果一屋子里的11个人中有6人感染伤寒 。 经医学专家调查 ， 玛丽之前的7个工作地点都曾爆发过伤寒 ， 累计22人患病 。 然而 ， 外表健康的玛丽抗拒检查 ， 认为这是一种侮辱 ， 在多次反抗后才被警察强制带走 。 玛丽成为了第一位无症状伤寒病菌携带者 ， 她的出现吸引大量医学研究 ， 医学发现了人体免疫机制在病原体毒性有限时能阻止发病 ， 但不能彻底消灭病原体 。 另一方面 ， 美国卫生部曾对玛丽进行强制隔离并要求其不能再当厨师 ， 但由于大众缺乏对“健康带菌者”的正确认知 ， 且玛丽本身带有“移民”、“女性”等易引起社会歧视的标签 ， 政府被媒体和大众指控侵犯人权 。 然而 ， 1915年玛丽又引发了一场25人的大感染 ， 公众对玛丽的态度由同情转变为憎恶 。 “伤寒玛丽”也因此成为代名词 ， 推动了社会关于疾病和人权的思考 。MERS：源自中东却在三年后的韩国意外爆发 ， 医疗业私有化和公共卫生管理缺失是罪魁祸首 。 MERS（Middle East Respiratory Syndrome ， 中东呼吸综合征）与SARS类似 ， 均是由冠状病毒导致的呼吸道传染病 ， 2012年始发于沙特 ， 主要在中东地区流行 。 根据WHO数据 ， 截至2020年1月全球共有MERS确诊病例2519例 ， 死亡866例 ， 死亡率高达34.3% 。 全球共有27个国家出现过确诊病例 ， 但超过80%的病例都在沙特 。 然而2015年5月韩国突然爆发MERS ， 成为全球仅次沙特的第二大疫情国 。 5月20日一名从中东出差回国的韩国男子确诊 ， 5月29日该男子已传染9人 ， 6月8日韩国确诊68人 ， 7月11日确诊数达186例、死亡38例 ， 1.7万人隔离 ， 2900多所学校停课 ， 引起社会极大恐慌 ， 疫情持续近7个月才消停 。 MERS的爆发揭露了韩国公共卫生管理的多重漏洞 。 疫情初期 ， 韩国政府拒绝公开收治MERS患者的医院名单 ， 而医院是MERS传播的主要场所 ， 导致疫情加剧、民众恐慌 。 信息不透明的背后是韩国医院私有化和管理体系漏洞 。 韩国医疗体系私有化程度高 ， 众多私人医院担心影响“生意”而不愿公开名单 ， 同时政府也担心信息公开导致医院不肯接收新的病人而选择不作为 。 疫情结束后 ， 韩国政府开始采取多项措施加强公共卫生管理 ， 2018年9月韩国再次出现MERS病例 ， 但政府仅一个月就控制住了疫情 。7启示7.1瘟疫对人类社会具有巨大的破坏力黑死病削减了欧洲30-50%的人口 ， 天花导致3亿人死亡 ， 西班牙流感致死破5千万 ， 霍乱至今每年仍然夺走几百万生命……宏观上是数字 ， 微观上是多少家庭的悲欢离合 。 瘟疫对经济的冲击长期来自人口削减对生产力的破坏 ， 短期来自商贸活动停滞带来的直接影响 。 然而 ， 我们难以准确估计其真正影响 ， 因为没有人知道“假如没有瘟疫 ， 世界会发生什么” 。 同时 ， 天灾背后的“人祸”也让人刻骨铭心 ， 欧洲中世纪黑死病导致的犹太人被迫害和屠杀 ， 1918年西班牙流感导致医院瘫痪 ， 2001年恐怖主义散播炭疽细菌引发骚乱 ， 2003年SARS导致板蓝根脱销 ， 人心的恐慌与猜疑、社会的动荡与不安随瘟疫一幕幕上演 。 遥远的历史显得模糊 ， 冰冷的数字缺乏震撼 ， 只有当我们亲身经历的时候才深感瘟疫的残酷 。7.2瘟疫危机往往是人类文明进步的催化剂落后、不健全的社会形态或制度的弊端往往在瘟疫中被放大 ， 而瘟疫导致的生存危机又能够迫使人们突破旧有社会形态或制度 ， 进而使人类文明在危机中不断前进 。 例如黑死病期间 ， 宗教忏悔和种族迫害均未能产生防治效果 ， 反而隔离检疫措施使很多城市免于瘟疫或者疫情缓解 ， 对比效果的强烈冲击使得人们思想逐步从中世纪的宗教禁锢中走出 ， 成为宗教改革和启蒙运动的开端 。 2003年SARS爆发初期我国政府在信息公开方面的问题引发政府信任危机 ， 事后我国出台了政府信息公开条例 ， 促进了我国政府信息公开改革进程 。 2015年的MERS爆发也引发韩国政府对医疗行业监管的反思 。 抗疫经验和教训就这样不断转化为推动社会前行的动力 ， 与人类文明进步相生相伴 。7.3瘟疫是在人类定居、驯化动物、城市等文明进程中产生的从表面看 ， 细菌、病毒等微生物是传染病的根源 ， 但人类在几百万年的历史中只有近1万年才出现瘟疫 ， 说明瘟疫的产生可能也有人类自身的因素 。 从演化生物学看 ， 瘟疫的产生需要微生物获得感染人的能力并持续在人与人之间传播 ， 而这些均需要人类的一系列“配合”才能实现 ， 如定居、驯化动物、城市等 。 大约1-1.2万年前 ， 原以四处打猎为生的人类由于大型野生动物灭绝而被迫定居 ， 并先后驯化了植物和动物 ， 这两大变化为瘟疫的产生提供了直接条件 。 一方面 ， 定居后伴随而来的老鼠、驯化后的牲畜等提供了潜在的病原体并与人类长期接触 ， 继而这些病原体通过定向进化而变为人类传染病；另一方面 ， 定居使得人类排泄物与食物、饮水开始有了交叉污染的可能 ， 为众多传染病提供了传播的条件 。 大约6000年前 ， 美索不达米亚首先出现了城市 ， 城市的出现使得人口聚集 ， 这为传染病的大流行提供了条件 。 人类文明在定居、驯化动物、城市等过程中得以发展 ， 但也为瘟疫的产生提供了条件 ， 瘟疫因此被称为“文明病” 。


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