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国际肝病|CHESS月评（20年9月·第三十七期）( 二 )

Liver Int2014） 。 因此 ， 适度镇静和镇痛对于此类患者是否更加合适？CHESS正在进行的另一项研究试图探索适度镇静和镇痛对HVPG检测准确性的影响 。
2.腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌伴有临床显著性门静脉高压患者的安全性和可行性：一项倾向评分匹配研究Zheng J, Feng X, Liang Y, et al. Safety and feasibility of laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma with clinically significant portal hypertension: a propensity score-matched study. Surg Endosc. 2020
对于可切除肝细胞癌（HCC）患者 ， 合并有临床显著性门静脉高压（CSPH）仍是肝切除术的相对禁忌证 。近日 ， 来自我国浙江大学医学院附属邵逸夫医院的Zheng J等人探讨了腹腔镜辅助的手术方法将肝切除的适应证扩展至CSPH患者的可行性 。 相关内容发表在Surgical Endoscopy杂志上 。
该研究共纳入了2016年2月至2019年9月由同一医疗团队进行腹腔镜肝切除术（LLR）的156名患者 。 根据患者是否存在CSPH分为CSPH组（n=26）和非CSPH组（n=130） 。 分析倾向评分匹配（PSM）前后有或无CSPH组患者间手术和肿瘤学结局 。
结果显示 ， CSPH组患者表现出更多的肝功能不全（P<0.05） 。 PSM后（n=48例） ， CSPH组术后住院时间更长（P=0.054） 。 但是两组患者在手术时间（P= 0.329）、失血量（P=0.392）、输血率（P=0.701）、转开腹手术率（P=0.666）、手术切缘（P=0.306）、手术死亡率和综合并发症指数（P=0.844）上无显著差异 。 整个研究队列的中位随访时间为19.6个月（0.2~40.6个月） 。 CSPH组患者的3年总体生存率为62.9% ， 非CSPH组为84.3%（P=0.109） ， PSM后的结果相似（P=0.573） 。
因此 ， LLR治疗合并CSPH的肝癌患者是安全可行的 。 以LLR为代表的微创手术的引入可以适当扩大肝切除的适应证 。
国际肝病|CHESS月评（20年9月·第三十七期）
本文插图
临床显著性门静脉高压（CSPH）对于可切除的肝细胞癌患者而言 ， 是肝切除术的相对禁忌证 。 而经腹腔镜下肝切除术是否能将肝切除的适应证扩展至CSPH的HCC患者 ， 这是许多临床工作者的努力方向 。 目前 ， 有不少小规模的回顾性研究表明肝部分切除对于门静脉高压的肝细胞癌患者是安全可行的 ， 但需要谨慎地选择患者以及手术熟练的外科医生进行操作 。
本研究纳入标准为：①术前根据影像学表现诊断为原发性肝癌；②病灶可手术切除；③初次行腹腔镜肝切除术；④组织学上确定肿块为HCC ， 并排除组织学上诊断为肝内胆管癌的其他癌症病史和临床资料不完整的患者 。 从2016年2月至2019年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行的腹腔镜下肝切除术患者中 ， 最终纳入了156例患者 ， 以探究并比较在临床上有CSPH或无CSPH的HCC患者行腹腔镜肝切除术后的外科资料和预后 。
对于可切除且同时患有肝细胞癌与CSPH的患者 ， 在一定的围手术期和肿瘤指标范围内 ， LLR可作为一种根治的治疗方法 ， 尤其是对于在BCLC替代标准诊断下的患者 。 当然 ， 本研究结果还需进一步证明 ， 即使在肝大部切除术中 ， LLR适应证也可适当扩大至CSPH患者 。
3.腹腔镜与开腹脾切除和食管胃断流术治疗肝硬化和门静脉高压的比较：一项回顾性队列研究 Deng ZC, Jiang WZ, Chen L, et al. Laparoscopic VS. Open Splenectomy and Oesophagogastric Devascularisation for Liver Cirrhosis and Portal Hypertension: A Retrospective Cohort Study. Int J Surg. 2020
近日 ， 来自我国江苏的Deng ZC等人比较了肝硬化继发性门静脉高压患者中腹腔镜脾切除联合食管胃断流术与开腹脾切除联合食管胃断流术的疗效 。 相关内容发表在


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