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国际肝病|CHESS月评（20年9月·第三十七期）( 三 )

International Journal of Surgery杂志上 。
该回顾性研究纳入2002年1月至2018年12月间在该院确诊为门静脉高压和严重食管胃静脉曲张的192例患者; 其中62例患者接受了腹腔镜脾切除联合食管胃断流术（腹腔镜组） ， 130例患者接受开放手术（开放组） 。
结果显示 ， 腹腔镜组患者的平均失血量明显少于开放组（180 mL vs. 380 mL ， P<0.001） 。 腹腔镜组患者的住院时间较短（6天vs. 11天 ， P<0.001） ， 并发症发生率更低（P<0.001） 。 开放组和腹腔镜组患者的一般并发症发生率分别为23.8%和4.8%（P<0.001） ， 手术并发症发生率分别为56.1%和24.2%（P<0.001） 。 在患者术后随访的10~60个月期间 ， 两组之间食管胃静脉曲张再出血发生率没有显著差异 。
因此 ， 腹腔镜脾切除联合食管胃断流术是一种安全可行的方法 。 与开放手术相比 ， 腹腔镜组患者出血量少、住院时间短、术后并发症少 ， 远期疗效无明显差别 。
国际肝病|CHESS月评（20年9月·第三十七期）
本文插图
门静脉高压和食管胃静脉曲张出血是肝硬化最主要的并发症 ， 肝移植是根治性的方法 ， 但由于供体短缺等问题严重限制其应用 。 由于分流手术常造成术后肝性脑病问题 ， 目前在我国 ， 切脾断流术是解决食管胃静脉曲张和脾功能亢进的主要治疗手段 。 随着腹腔镜技术的发展 ， 越来越多的中心已经陆续开展腹腔镜切脾断流手术 。
该研究回顾其中心过去17年的开放和腹腔镜切脾断流的临床数据 ， 发现腹腔镜手术可以减少术中出血、缩短住院时间 ， 并且术后食管胃静脉曲张再出血的发生率也与开放手术相当 。 腹腔镜技术不仅可以减少切脾断流的心肺并发症、消化溃疡、肠梗阻及肾衰发生率 ， 还可以控制手术相关并发症 ， 比如切口感染、膈下脓肿、胰瘘、胸腔积液等 ， 但在控制门静脉血栓及腹腔出血方面并没有体现出优势 。
该研究通过单中心回顾性分析 ， 明确了腹腔镜技术在切脾断流手术中的优势 ， 但目前利用腹腔镜进行巨脾（尤其是脾脏超过腹正中线或髂前上棘连线）切除的安全性还存在争议 ， 该研究并没有对这类患者进行分层分析 ， 期待更多的分层数据证实腹腔镜技术在各种特殊类型的食管胃静脉曲张出血及脾亢患者中的安全性 。
4. 基于磁共振脾脏图像指标无创诊断门静脉高压Mesropyan N, Isaak A, Faron A, et al. Magnetic resonance parametric mapping of the spleen for non-invasive assessment of portal hypertension. Eur Radiol. 2020
门静脉高压是晚期肝病患者的重要危险因素 ， 有可能导致患者出现食管静脉曲张破裂出血、腹水和肝性脑病等并发症 。 近日 ， 来自德国的Mesropyan等人研究了核磁共振T1和T2图像指标以及细胞外体积分数（ECV）在门静脉高压无创性诊断中的价值 。 相关内容发表在European Radiology杂志上 。
该项前瞻性研究对50名参与者进行了MRI检查［33例有经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）适应证的患者和17名健康志愿者］ 。 试验队列和验证队列分别包括40名和10名参与者 。 使用定量标测技术评估T1和T2弛豫时间和肝脾ECV 。 在患者行TIPS手术期间进行直接肝静脉压力梯度（HVPG）和门静脉压力测量 。 最后通过ROC分析比较各指标的诊断性能 。
结果显示 ， 脾脏ECV与门静脉压力（r=0.72;P<0.001）与患者HVPG（r=0.50;P=0.003）相关；而脾脏T1和T2舒弛豫时间与门静脉压力间未存在显著相关性（P值均大于0.05） 。 在试验队列中 ， 脾脏ECV在鉴别临床显著性门静脉高压（HVPG≥10 mmHg）时AUC为1.000 ， 优于其他参数：肝T2（AUC 0.731） ， 脾T2（AUC 0.736）和脾固有T1（AUC 0.806）（


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