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国际肝病|CHESS月评（20年9月·第三十七期）( 五 )


本研究发现 ， 对于非CSPH的HCC患者 ， 多因素分析表明：微血管浸润（MVI）、嗜中性白细胞与淋巴细胞之比（NLR）≥ 3、血小板与淋巴细胞之比（PLR）≥ 150、肿瘤大小≥ 5 cm以及存在卫星病变 ， 皆与无复发生存期（RFS）存在独立的相关性 。 MVI、NLR≥3、PLR≥150和巴塞罗那分期（BCLC）晚期都会导致死亡 。 但是 ， 对于CSPH的HCC患者 ， NLR和PLR均无预后预测价值 。 对于CSPH的HCC患者 ， 肿瘤大小>5 cm、MVI、卫星病变以及白蛋白-胆红素（ALBI）分级皆是RFS的独立危险因素 ， 而肿瘤大小>5 cm、MVI、多发肿瘤、ALBI级和BCLC晚期都显示出对总体生存期（OS）的预后能力 。
研究证实 ， CSPH可以影响全身性炎症反应标志物的预测能力 。 NLR与PLR仅在非CSPH的HCC患者中表现出预测价值 ， 而根据ALBI分级评估的肝功能不佳会导致CSPH的HCC肝切除术后患者预后较差 。 因此 ， 在临床实践中 ， 尤其是在肝切除术后对肝癌患者应用炎症标记物时 ， 应更加注意CSPH对炎症标记物预测价值的影响 。
6. 腹腔镜肝切除术治疗合并和不合并门静脉高压的肝细胞癌Child-Pugh A患者：一项多中心研究Casellas-Robert M, Lim C, Lopez-Ben S, et al. Laparoscopic Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma in Child-Pugh A Patients With and Without Portal Hypertension: A Multicentre Study. World J Surg. 2020
腹腔镜下肝切除术（LLR）有可能会改善肝硬化合并门静脉高压（PHT）的肝细胞癌（HCC）患者的预后 。 近日 ， Casellas-Robert M等人的研究比较了肝硬化合并或不合并PHT的HCC患者行LLR的术后短期预后情况 。 相关内容发表在World Journal of Surgery杂志上 。
该多中心研究共纳入了96例接受LLR的HCC患者 。 有临床显著性门静脉高压（CSPH）定义为肝静脉压梯度≥10 mmHg 。 比较伴和不伴CSPH患者的短期预后和肝特异性并发症 ， 包括肝切除术后肝衰竭（PHLF）、腹水和脑病 。
结果发现 ， 共有31名患者（32%）合并有CSPH 。 CSPH组患者术后并发症的发病率更高（52%vs. 15%；P<0.001） ， PHLF（10%vs. 0%；P=0.03）和脑病（10%vs. 0%；P=0.03）发生率都显著增加 。 两组患者术后腹水无明显差异（CSPH：16% vs. 无CPSH：8% ， P=0.28） 。 CSPH组患者的住院时间要长于不伴有CSPH的患者（6天vs. 4天；P<0.001） 。
因此 ， 腹腔镜手术在某些筛选后的合并CSPH的HCC患者中是可行的 ， 同时伴有CSPH的患者术后肝特异性并发症和住院时间显著增加 。
国际肝病|CHESS月评（20年9月·第三十七期）
本文插图
肝切除是肝癌的一种主要治疗手段 。 肝癌患者大多伴有不同程度的肝病背景 ， 甚至伴有肝硬化和门静脉高压 ， 严重影响患者的预后 。 近年来随着腹腔镜技术的发展 ， 腹腔镜肝切除逐渐受到关注 ， 但对于伴有门静脉高压的肝癌患者 ， 腹腔镜肝切除的实用性和安全性仍缺乏大量的数据支持 。该研究通过回顾法国和西班牙三家中心96例肝癌的腹腔镜肝切除数据 ， 发现其中伴有临床显著性门静脉高压（CSPH）的患者比例高达32% 。 这类患者进行腹腔镜肝切除具有更高的术后并发症和肝衰竭发生率 ， 肝性脑病发生率可达10% 。 尽管CSPH并没有增加术后腹水的发生 ， 但这类患者的手术时间、肝门阻断时间和住院时间明显延长 ， 术中失血也明显增多 。
【国际肝病|CHESS月评（20年9月·第三十七期）】该研究证实了腹腔镜肝切除在伴有CSPH的肝癌患者中是可行的 ， 由于研究并没有纳入开腹肝切除患者的数据 ， 腹腔镜技术在伴有CSPH肝癌患者中的优势及缺点还要更多的数据支持 。 另外 ， 伴有CSPH肝癌患者在腹腔镜肝切除后肿瘤复发和患者生存的数据还需要进一步观察和随访 。


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