脑干手术—安全操作区和手术入路详解(11)
患者取侧卧位 ， 耳后直切口 ， 在星点处钻孔 ， 骨窗的大小根据手术部位而定 ， T型剪开硬脑膜 ， 注意保护横窦和乙状窦 ， 顺着小脑天幕面分离 ， 注意保护桥静脉 。
暴露出环池后 ， 滑车神经走形于中脑的后外侧 ， 紧邻小脑上动脉 。 顺着滑车神经可解剖至下丘下方 。 通过该手术入路还可以切除颞叶内侧和丘脑的病变 。
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图8极外侧小脑上天幕下手术入路 。
A ， 患者取侧卧位 ， 固定头部并轻度伸展 ， 标记耳后手术切口；
B ， 在乙状窦后入路的基础上个体化开颅 ， 暴露出横窦；
C ， 电凝部分桥静脉后 ， 分离小脑中脑裂和岩上静脉周围的蛛网膜 ， 达环池和四叠体池的外侧部分 ， 可见滑车神经沿着小脑上动脉和大脑后动脉远端分支走形；
D ， 中脑后外侧放大观；
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