脑干手术—安全操作区和手术入路详解( 八 ) 原标题：脑干

E ，仔细分离颞叶底部和天幕缘，打开环池的蛛网膜；

F ，该手术入路可以暴露部分天幕缘的前部和外侧部，及中脑的外侧部；

G ，经打开的脚间池和环池观察中脑的外侧部；可以暴露中脑的2个手术操作安全区：中脑前区和中脑外侧沟；

H ，切开天幕缘，可以暴露出中脑桥脑结合处及上位桥脑的外侧部；

I ，在单纯颞下入路的基础上进行天幕缘切开和岩前开颅，可以增加暴露的手术视野范围

3颞下经天幕入路

在颞下入路的基础上，在滑车神经跨过天幕缘的前方松解天幕缘，即可暴露出中脑桥脑结合处和上位桥脑前外侧区域。

注意：小脑上动脉向四叠体池走形。

4岩前入路

如果需要暴露桥脑前外侧，可以使用岩前入路或Kawase入路。

磨除岩骨前的内听道，暴露范围前方为三叉神经的V3支，侧方为岩浅大神经。

5枕下经膜髓帆入路

患者取俯卧位，选择后正中切口，枕下区域向下暴露至C1后弓， Y型剪开硬脑膜，暴露出小脑扁桃体，向两侧牵拉小脑扁桃体和小脑后下动脉，解剖脉络膜组织和下髓帆后，即可暴露出菱形窝和外侧隐窝，这样就可以将面丘附近的手术安全操作区置于手术视野中了。

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